【中药】小柴胡汤治疗过敏性皮肤病的临证思考

摘要：过敏性皮肤病在中医角度上多为本虚表实之证，发病多由过敏源引起，反复难愈。小柴胡汤是扶正祛邪之剂，在临床治疗过敏性皮肤病的辨证思路中，除清热解毒，疏风凉血外，和解少阳，疏通气机，扶正祛邪之小柴胡汤亦是不错的选择。

过敏性皮肤病是由过敏源引起，主要表现多种多样皮炎、湿疹、荨麻疹等。临床多以疏风凉血，清热除湿之剂，或在药理作用上有脱敏作用的乌梅等加减。小柴胡汤为扶正祛邪之剂，过敏性皮肤病在中医角度上多为本虚表实之证，若有柴胡证在，小柴胡汤亦是不错的选择。

1、小柴胡汤治疗过敏性皮肤病的机理

过敏性皮肤病在中医角度上多为本虚表实之证，发病多由过敏源引起，特点反复难愈。小柴胡汤可去除邪在少阳之半表半里之邪气，从方剂组成上看，柴胡《本经》：“除寒热邪气，推陈致新”，《本草正》：“黄芩枯者清上焦之火……尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘、疮疡、赤眼”，半夏可散结消痰祛湿，参姜草枣和胃扶正，为扶正祛邪之剂。过敏性皮肤病多为本虚标实之证，春秋换季时多发，正好对应少阳半表半里之枢机，过敏性疾病多由过敏源引起而反复发作，服西药抗敏药好转，停药后就反复，正是少阳寒热往来，枢机不利之象。而柴胡辛凉解表可走皮肤之表，黄芩清热解毒可除在里之郁热，皮肤病多见红疹瘙痒，此因郁热在皮表。《黄帝内经》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”，其证相应。此外，一部分过敏性疾病与精神因素关系密切，如荨麻疹，而小柴胡汤正是调和枢机，疏肝解郁之剂。

在药理作用上，研究显示小柴胡汤对T淋巴细胞免疫、B 淋巴细胞免疫及细胞因子、NK细胞、肿瘤坏死因子、吞噬细胞均有调控作用, 对垂体-肾上腺皮质功能和糖皮质激素受体有双向调节作用, 并至少发生在mRNA 水平。而过敏性疾病是由于机体免疫系统的变态反应所产生的，小柴胡汤对免疫系统有调节作用，药理上可见小柴胡汤对过敏性疾病的治疗作用机理。

2.小柴胡汤治疗过敏性皮肤病的临床举隅

历某，男 ，33岁，过敏性荨麻疹2周，红疹，瘙痒，服西药好转，但停药反复出现，乏力气短。胸闷。汗出略怕冷，时热。易怒。腰酸痛。舌淡甚，略水滑。右脉：沉细寸/关/尺小浮。左脉：寸沉细/关弦/尺沉细。R:柴胡12g  黄芩3g  姜半夏9g  生姜20g  大枣16g  全当归10g  丹皮6g  生黄芪15g  防风6g  炒白术6g  茯苓10g  桑寄生10g  党参10g  生甘草6g  6剂愈。

熊某，53岁，荨麻疹，红疹瘙痒，服氯雷他定有效，停药即反复，脉沉，有时冷时热感，予小柴胡汤原方10余剂愈。

以上两病案可以看出，小柴胡汤治疗荨麻疹有良好的疗效，均有柴胡证在，病人多少有忽冷忽热之感，其中，并未有特殊治疗皮肤病的中药，可见只要抓住主证，从病机入手，和解少阳枢机，扶正祛邪，皮肤症状即解。

于某，男，40余岁，身前胸后背，生殖器，多处红色点状湿疹，瘙痒中西医效果不佳，有黑眼圈，脉：左关脉大，右脉弦。以小柴胡汤加白鲜皮、泽兰、牛膝。2剂症状大减，10余剂痊愈，未有复发。查其脉左关盛，右脉弦，认为是肝木克伐脾土之象，其人之前多服林蛙油等保健品药物，柴胡可除心腹邪气，推陈致新，配黄芩可解肝经瘀毒，故考虑小柴胡汤。

胡某，油漆过敏，双下眼睑红肿，嘱予小柴胡颗粒，服两包明显好转，继服数剂即愈。其女军训时太阳晒后眼目发红，嘱予小柴胡颗粒，亦数剂愈，其母告知高中军训时亦有次症状，中西医疗效不佳，小柴胡颗粒效果甚是明显。此两案并未具体诊脉，只是远程问诊，给予方便使用的中成药的意见，起因是考虑少阳证提纲“口苦，咽干，目眩也”，一则是过敏性性疾病，二则有眼目症状。油漆为热邪，柴胡辛凉解表，黄芩泻火解毒，而患者病人本身就有情志不舒等少阳疏机不利之体质，故用小柴胡汤；其女感太阳之邪气为温热邪气，在五运六气中属少阳相火，小柴胡汤可疏解少阳之邪气，所以因阳光引起的过敏性疾病可以考虑小柴胡类方。

综上所述， “柴胡证，但见一证便是 不必悉具”，笔者认为，过敏性皮肤疾病可见柴胡证的，可考虑柴胡类方。笔者体会，若观其舌脉，舌苔无厚腻，脉象无滑涩痰湿明显之象，其脉偏沉弱或弦，舌质淡，有体质虚弱或有少阳枢机不利之证，小柴胡汤是不错的选择，甚至不需要加其他解毒凉血除湿之药。因其小柴胡汤为扶正祛邪之剂，过敏性皮肤病多为本虚标实之证，在临床治疗过敏性皮肤病的辨证思路中，除清热解毒，疏风凉血外，和解少阳，疏通气机，扶正祛邪之小柴胡汤临床用之甚妙。