大黄蛰虫丸治疗老年性瘀血阻滞症的临床体会
【摘要】老年人瘀血阻滞症日趋常见，是困扰老年人健康的一大难题，笔者以大黄蛰虫丸为主方进行加减，选取28例老年瘀血阻滞患者进行治疗，取得一定疗效，以求在老年瘀血阻滞症的`治疗上窥斑见豹。
【关键词】大黄蛰虫丸 瘀血 体会
大黄蜇虫丸为汉代张仲景《金匮要略》方，由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫十二位药组成。主治五劳虚极、干血内停证，有祛瘀生新之功。笔者在临床上用大黄蛰虫丸为主方进行加减治疗老年性瘀血阻滞患者28例，取得满意效果，现报导如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
28例患者中最高年龄92岁，最低74岁。平均年龄83岁，均为我院老年科住院部病人。均患有不同程度瘀血阻滞症，其中属瘀血阻滞轻症者11例，表现为舌质暗，舌下有瘀斑，脉细涩。痰瘀互阻型9例，表现为头昏，乏力，嗜睡，舌下瘀紫，瘀筋怒张，脉艰涩或弦。瘀久化热伤阴型7例，表现为口渴欲饮，舌光剥无苔或少苔，舌下瘀斑，脉细涩。干血型1例，表现为双下肢皮肤呈鱼鳞状改变，脱落，两目凹陷，消瘦，舌暗，舌下瘀紫。
1.2治疗方法：
瘀血阻滞轻症者服用大黄蛰虫丸去干漆、虻虫、水蛭、蛴螬（药物组成：酒制大黄15g、黄芩10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍药20g、干地黄30g、蛰虫6g）。痰瘀互阻型服用大黄蛰虫丸去干漆、虻虫、水蛭、蛴螬，加半夏、桂枝、石菖蒲、远志（药物组成：酒制大黄15g、黄芩10g、法半夏15g、桂枝10g、石菖蒲15g、炙远志10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍药20g、干地黄30g、蛰虫8g）。瘀久化热伤阴型服用大黄蛰虫丸去干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫，加阿胶、麦冬、玄参、天花粉（药物组成：酒制大黄15g、黄芩10g、阿胶15g、麦门冬20g、玄参20g、天花粉20g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍药20g、干地黄30g）。干血型服用大黄蛰虫丸去干漆（药物组成：酒制大黄15g、黄芩10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍药20g、干地黄30g、虻虫10g、水蛭8g、蛴螬8g、蛰虫8g）。
1.3结果
28例患者中，舌下瘀斑、瘀紫程度均有减轻，头昏有明显减轻，乏力嗜睡症状消失，口渴有明显减轻，舌质由暗转淡红，无苔少苔情况有改善，皮肤鱼鳞状脱落情况消失，脉象趋于缓和，总体治疗效果满意。 2 典型案例
患者陈某，男78岁，来诊时诉说反复头昏，大便干，不易解，5～6日一次，夜间口渴欲饮，双下肢胫前皮肤干燥如鱼鳞状，伴有脱落，纳差，舌暗，舌下静脉瘀紫怒张，苔黄少，脉弦涩。中医辨证：痰瘀互阻，内停化热，阴血耗伤。治宜祛瘀生新，清热化痰养阴。大黄蛰虫丸加减：大黄20g、黄芩15g、生甘草10g、桃仁15g、杏仁15g、赤芍20g、干地黄50g、水蛭10g、蛰虫15g、胆南星10g、水牛角20g、牡丹皮12g。水煎服，日服1剂，早晚分服。服2剂后，头昏症状有减轻，大便转为2～3日一次，但仍感口渴，卧床后明显，纳差。续予前方加芦根25g、知母15g。再连服15剂后，精神好转，面色转润，大便正常，口渴好转，已无头昏。又以上方据证加减，服药半年，已基本痊愈。
3 体会
3.1方中大黄擅破癥积，推陈致新，配虻虫、水蛭、蛰虫、桃仁，祛瘀消癥功力大大增强。黄芩清泄肝热，杏仁宣肺利气，大黄开瘀血下行之路，亦可为消癥化积他山之助。再用地黄、芍药补充营阴，使干血得濡而大黄、蛰虫等药才能发挥化瘀消癥作用。甘草之甘可以调和诸药，并合地芍补虚生血，共呈攻补兼施之效。
3.2老年人体质多虚，临床用药当谨慎，尤其活血耗气辛散之品，应注意药量的大小，注意祛瘀不可伤正，祛瘀同时可加当归、党参扶正。同时还应顾护胃气，防止攻伐太过伤及脾胃。可配干姜、大枣、甘草、山药护中。
3.3老年人多易产生瘀血阻滞症，跟老年人先天渐衰，肝肾不足，损及后天有关。或受寒血行不畅，或气虚无力推动血行，或情志不畅引发气滞血瘀，都会引起瘀血停滞，瘀血又往往与痰湿夹杂，这与老年人的脾胃虚弱有关，脾胃虚弱，运化功能差，易生痰湿，痰瘀合病。病情反复难愈。《丹溪心法》：“痰挟瘀血，逐成窠囊”。故需在活血祛瘀基础上，每每须加祛痰药，笔者认为对痰瘀互阻症可在大黄蛰虫丸基础上配半夏，血得温则行，得寒则凝，故可同时配桂枝，以温通经脉，加强活血祛瘀之力；若有舌红，苔少等痰瘀化热征象者，则弃桂枝，配胆南星，酌情加竹茹、浙贝母等清热化痰药。瘀血日久易化热伤阴，痰瘀久之亦会化热伤阴，故祛瘀同时宜清热养阴，多选麦冬，天花粉，玄参等。养阴同时又应防止滋腻太过，否则碍胃气或阻碍血行，反而加重血瘀，故适合配凉血活血之品，如牡丹皮、赤芍、丹参之类。老年人瘀血阻滞，脾胃虚弱，用药还应注意顾护胃气，防止清热寒凉遏胃，或滋腻碍胃，可与方中加干姜、大枣、炙甘草。若脾胃气虚，倦怠乏力，可酌加木香、砂仁醒脾。以上为笔者用大黄蛰虫丸加减治疗老年性瘀血阻滞症之心得体会，愿广大同道不吝赐教。
参考文献
[1]陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2003:422.