多发性神经病

多发性神经病

多发性神经病，特指广泛、且相对同质的病变，累及许多周围神经，通常远端神经受累最突出。

病因

继发性病因

例如：糖尿病、酗酒及HIV感染，以及一些罕见的病因，包括腓骨肌萎缩症。

一般认为糖尿病性多发性神经病主要是轴突性的；然而，不同程度的脱髓鞘改变也常常出现，至少电生理学检查可见。发生糖尿病性神经病的基础机制非常复杂，可能与炎症、代谢及缺血效应有关。

其他全身性疾病通常主要引起轴突性多发性神经病。例如：

①长期HIV感染

②危重疾病

③终末期肾病

④淀粉样变性

⑤甲状腺功能减退

⑥维生素缺乏

⑦莱姆病

特发性病因

多发性神经病，也常见于药物的副作用，但仍然有很多病例是特发性的。

虽然缺乏基于人群的数据，但尽管进行了大量检查，在转诊中心仍有多达46%的多发性神经病患者无明确病因。

临床表现和诊断

大多数这类病例，都见于≥50岁的人群，其进展缓慢，持续数月至数年。

典型特征为对称性远端感觉缺失、烧灼感或肌无力。

协调问题和运动困难，也能是多发性神经病的常见症状。

有些多发性神经病患者症状非常轻微或无症状，偶尔在接受下肢的详细感觉检查时被发现。或者，患者可能会因不相关的问题(如腕管综合征)接受电诊断检查，发现提示多发性神经病的轻度异常。

然而，更晚期的病例通常表现出提示周围神经病的症状，而体格检查结果可能支持该诊断，也可能不支持。

对于所有具有多发性神经病症状和体征的患者，肌电图/神经传导检查应作为初始诊断性检查。

建议根据病史、临床特征、电诊断检查结果选择性进行实验室检查。

如何治疗

治疗包括两个方面：治疗基础疾病和缓解疾病相关症状。对于糖尿病患者，严格控制血糖可能有助于维持神经功能。

加巴喷丁，可减轻多发性神经病引起的疼痛，通常耐受性良好。

三环类抗抑郁药，已用于该病多年，通常看来有效。包括：

阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、地昔帕明、多塞平、去甲替林、普罗替林、曲米帕明。