HER-2阳性乳腺癌的治疗方案

曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌的治疗中占有重要的地位，可以降此类患者肿瘤复发风险，显著延长生存时间。

曲妥珠单抗（Trastuzumab、赫赛汀、Herceptin）目前已经成为治疗HER-2阳性乳腺癌的重要药物。

在HER-2阳性的晚期乳腺癌中曲妥珠单抗肿瘤方案：

1.首选一线治疗方案为：

帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（紫杉醇）；

2.与曲妥珠单抗联合使用的化疗方案有：

紫杉醇±卡铂；多西他赛；卡培他滨；长春瑞滨；

3.使用过曲妥珠单抗者可选择：

曲妥珠单抗-美坦新偶联物（TDM-1、KADCYLA）；拉帕替尼（Tykerb）+卡培他滨；

拉帕替尼（Tykerb）+曲妥珠单抗；卡培他滨+曲妥珠单抗；曲妥珠单抗+其它药物。

临床使用曲妥珠单抗有可能出现心脏相关不良反应，尤其是在与蒽环类化疗药物合用时，患者心力衰竭的风险增加。过去以人群为基础的研究普遍认为，老年女性的肿瘤治疗相关心脏毒性风险较高。

因此乳腺癌治疗指南一般建议对高龄患者进行心脏功能监测，而年轻患者是否需要特别注意心脏毒性问题，目前还没有很强的证据支持。

近日，加拿大多伦多综合医院开展了一项以人群为基础的回顾性队列研究，旨在分析临床中按实际年龄分布的女性乳腺癌患者心脏毒性风险。

患者中位年龄54岁，79%的患者年龄＜65岁。随访3年，研究人群总体的主要心脏事件累积发病率为3.03%，而正常对照人群为0.96%。

序贯化疗（蒽环→曲妥珠单抗）主要心脏事件的累积发病率为6.6%，单独曲妥珠单抗为5.1%，单独蒽环类为2.0%。

序贯化疗和单独曲妥珠单抗治疗调整后的主要心脏事件发病率均显著高于其他化疗方案（无蒽环、无曲妥珠单抗方案）。

因此，含曲妥珠单抗治疗方案所造成心脏毒性的绝对风险在老年乳腺癌患者中较高，但年轻患者在治疗过程中潜在的风险也不容忽视。

化疗对于心血管的影响是剂量依赖的，因此要权衡其治疗肿瘤获益和发生心脏病的风险。接受曲妥珠单抗或蒽环类药物治疗的乳腺癌患者在化疗结束后行心脏彩超检查其心脏结构的改变。

近日欧盟委员会（EC）已批准Perjeta方案——Perjeta（pertuzumab，帕妥珠单抗）联合曲妥珠单抗（Trastuzumab、赫赛汀、Herceptin）及化疗，用于存在复发高风险的HER2阳性早期乳腺癌（eBC）患者的辅助治疗（术后治疗）。

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