ACC/AHA更新了心力衰竭指标

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的联合工作组对成人心力衰竭的疗效和质量指标进行了更新，其中包括：盐皮质激素受体激动剂疗法的实验室监测安全指标、sacubitril/valsartan的疗效指标、心脏再同步化治疗和药物滴定、以及基于患者报告的治疗结果的质量指标。

11月2日，《美国心脏病学会杂志》在线发布了修订版，更新了2011年ACC/AHA心力衰竭指标集。

新指标强调剂量、证据强度

加州大学洛杉矶分校心脏病学临时主任Fonarow说：“心力衰竭表现指标集首次不仅关注指南推荐药物的使用，而且还注重基于证据和指南推荐的剂量，确保这些药物耐受性良好。现在，这套指标集包含了，在没有禁忌症或没有记录在案的不耐受的情况下，评估患者接受目标剂量的50%或以上。”

更新包括7个新的疗效指标、2个质量指标和1个结构指标。疗效指标来自《循环》发表的2017年ACC/AHA/美国心力衰竭协会更新指南中最强烈的建议——一种推荐分级，1级（强烈）或3级（无益处或害处，应避免的过程）。

除了2017年的更新外，编写委员会还审查了现有的疗效指标。Fonarow说：“这些管理策略、诊断测试、药物和设备拥有最有力的证据和最高水平的指南推荐，被进一步考虑纳入疗效指标集。这些指标经过了同行评审专家的广泛审查，被其所代表的组织批准。”

特别是，更新包含在开始盐皮质激素受体拮抗剂治疗后监测血清钾的指标，以及对射血分数降低的心力衰竭患者进行心脏再同步化治疗的指标。Fonarow说：“这种疗法可以显著改善患者的功能能力和预后。”

新指标和废弃指标

该更新增加了两种基于剂量的药物滴定疗效指标，要么达到不同药物（包括ARNI）推荐剂量的50%，要么记录不使用该剂量的其他原因导致的剂量不耐受。

新的结构指标要求医疗机构参与心力衰竭登记。修订后的指标集现在共有18项指标。

这此更新取消了2011年指标集中的一项指标：住院患者左心室射血分数（LVEF）评估。原因是委员会引用其使用超过97%，但LVEF在门诊患者中仍然是一个指标。

以下三项指标已修订：

患者自我护理教育已从疗效指标转到质量指标，因为人们担心自我护理教育文件的准确性，以及通过更好的文件改善治疗结果的证据有限。

ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗左心室收缩功能障碍增加了ARNI疗法，以符合2017年ACC/AHA/HFSA更新。

出院后的预约从疗效指标转到质量指标，并包含7天的限制。

总结

Fonarow指出，未来的研究应包括钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂用于治疗心力衰竭，包括无糖尿病的患者。他说：“因为ACC/AHA心力衰竭指南的更新还没有推荐这些疗法，所以不能将它们放入该疗效指标集中。”

他还说，“迫切需要”进一步研究射血分数保持不变的心力衰竭治疗方法以及最佳实施策略。

他说：“如果这些ACC/AHA心力衰竭疗效指标应用于所有美国心衰患者接受护理的环境，并实现对每一项指标的最佳和公平遵守，每年可挽救超过10万名心力衰竭患者的生命。迫切需要衡量和提高心力衰竭的护理质量。”

参考文献：

https://www.medscape.com/viewarticle/940310#vp_1