看图学脉诊，方脉篇，葛根汤脉
恰巧碰到这个比较典型的案例。赶紧写下来。因为需要和前面的麻黄汤脉对比说明。
患者因为“落枕”前来就诊。诉前几天一觉睡醒，发现肩膀脖子硬紧疼痛，脖子和肩膀不能转动，否则剧痛无比。数日来症状没有缓解迹象，遂来就诊。
情况如下：
脉象双寸脉均偏沉，重按则弦有力，而右寸脉轻取显得紧厚。双关尺脉都偏沉细涩。右手脉如下图：
寸脉的沉弦，是平素就有的水饮停留在上焦。关尺的沉细涩，是平素就有的瘀血血脉不畅。很可能患者是因为劳累，骤然感受风寒，导致肩背部水饮不得发泄，水饮逼迫，血脉不畅，故而痛极而不能转侧。
治疗上我采用了葛根汤祛这风寒，加上张锡纯活络效灵丹活血通络止痛，再用祛水饮合方（含有苓桂术甘汤和茯苓饮以及张锡纯理饮汤），因为关脉不显得弱，故而不用党参。
患者服药后反馈如下：
其实这个案例的脉象并不是很典型，但也不妨碍我们解释。
葛根汤脉应该是怎样？和麻黄汤怎么区别？
如上图：
麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
麻黄汤脉：右寸浮紧，独大。
葛根汤：麻黄、桂枝、白芍、大枣、生姜、炙甘草、葛根
葛根汤脉：三部脉性质一致，轻按均紧。
问题一：为什么两者脉象会有这样的区别呢？
麻黄汤有杏仁无白芍，这杏仁针对的是上焦的郁气，故而寸脉必相对偏大。
葛根汤无杏仁，有白芍和桂枝相配。这是一个非常经典的配合，我们可以把桂枝看做是代表力量的输出，白芍看做是代表力量的回流。这个组合是平衡地增强系统的功能。因此，针对的也是系统性的病变，必然也是针对三部脉一致的病变。如果在脉象上，矛盾体现在寸关尺的单独一个部位的话，常常都不会桂枝和白芍两者同时同等量使用。
那么如果是寸脉轻按紧而不独大，但是关尺不紧呢？
同样也是葛根汤脉，并且葛根用量宜加大，因为需要用葛根，将这葛根汤的力量定在上焦肩背部位。
问题二：那本案明显右手三部脉不一样，为什么用葛根汤？
因为患者素有的瘀血较重，那么瘀血产生的沉细涩脉，将这个关尺部本应该出现轻取紧脉不细的脉象给掩盖掉了。所以，本案是在脉象结合症状特征的基础上作出使用葛根汤的判断的。