运用经方治疗疑难病临床举隅
经方，做为一种中医术语，有两种意义，一是指医家在治疗过程中发现确有疗效的“经验之方”，一是指在张仲景著作《伤寒论》《金匮要略》中使用过的“医经之方”。近现代中医界所说的经方， 其意义多指后者，即张仲景医经之方。经方由于其产生年代久远，文字理解有一定难度，加上药味少、药量轻，极易被临床医生忽略，会让人产生“如此小的药方，到底能不能治病”的疑问。其实则大不然，经方一直以来是众多名家尊崇备至的法宝，若运用得当，往往能立起沉疴，效如桴鼓。笔者从事临床工作多年，喜读经典，每遇疑难病例，《伤寒论》《金匮要略》往往能使之茅塞顿开，收益菲浅。以下列举我在临床中运用经方治疗的几例疑难病症，都在临床上取得了良好的疗效。
1.小柴胡汤治疗反复高热案
患者刘某，男，9 岁。化脓性扁桃腺炎经常发作，每2~3个月发病1次，每次发病必须静脉注射抗生素7天左右方能控制病情。患者2014年8月5日来诊，此次发病已经4天，反复高热，体温39.5℃左右，服用布洛芬后汗出热退，半小时后体温又达到39.5℃左右。某医院医生给予美洛西林钠、利巴韦林、地塞米松静脉点滴3 天，并口服阿莫西林，中药银翘散加公英、马勃等3剂，仍然没有控制住病情。刻诊见：面色微红，无汗，口气重，咽痛咳嗽，痰多色黄，双侧扁桃腺2度肿大，上有多个白色脓点。舌红苔黄，脉数。询其时寒时热，食欲极差，恶心不适，口苦口干，小便略黄，大便少。遂处以小柴胡汤去党参、大枣加石膏20g、蝉蜕9g、连翘10g、金银花10g，配合商阳、少商穴点刺放血。并嘱患者上方煎汤频服，头24小时可服至两剂。患者第3日来诊诉，服药1剂半后热势明显减轻，体温最高38 摄氏度， 3剂后未再发热，病情逐渐好转。按：《伤寒论》小柴胡汤是治疗少阳症的主方，邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。且后注“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。柯韵伯曰：小柴汤为少阳枢机之剂，和解表里之宗方。值得一提的是，小柴胡汤原方中柴胡的用量颇为讲究，现代换算是24g，量小则退热效果疗效一般。
2.麻黄附子细辛汤治疗突发神经性头痛案
患者郭某，男，70 岁，2013年11月3日来诊。患者自诉3日前洗澡后突发右侧头面部疼痛，呈阵发性抽搐，大约6、7秒便突然发作1 次，引发右侧颈部亦有抽搐性疼痛，无一刻缓解。刻诊见患者精神差，面色暗，鼻塞流清涕，畏寒，舌淡苔薄，脉微细，大小便如常，患者因疼痛而引起右侧面部及颈部阵发性痉挛不适。我初始以为此病病机为外受风寒所致，寒性收引，所以引起上述症状，并准备开处川芎茶调散。但其后发现患者精神痿顿，呵欠频频，细问之下才了解到，患者自发病以来总是感觉疲惫，睡眠多，精神差。便想到少阴证之主证“脉微细、但欲寐”，而且此病例亦无任何热象。反复斟酌后给予开处麻黄附子细辛汤原方加白芍18g、甘草6g，水煎分两次服用。患者服用1剂药之后，抽搐性疼痛顿止，之后再无发作。按：《伤寒论》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。此病例虽无发热，但其抽搐性疼痛伴鼻塞清涕显然是外有风寒之邪的表现，加之患者年迈，面色暗，脉微细，素体阳虚，恰恰符合麻黄附子细汤的基本病机。
3.五苓散治疗反复遗尿案
患者彭某，女，11岁，月经未来潮。2014年7月26 日来诊。因两年前上课时憋尿引起小便失禁，经常小便不自主的点滴而出，白天与夜间均可发生。多种相关检查均未发现明显异常，经治医师多以补肾健脾固涩方法治疗，未见明显疗效。患者母亲诉说孩子现在的性格变得比以前内向，不愿与同学交流，可见此病情已经影响到了孩子的心理健康。刻诊见：面色如常，腼腆羞涩，自诉身体无明显异常感觉，饮食大便均可，睡眠正常。舌红苔薄白微腻，脉缓。名老中医李克绍先生于《伤寒解惑论》中记载一例小儿尿崩证，同此病例颇为相似，除舌苔薄腻外，并无其他明显特征。方用五苓散，取得良好效果。笔者遂借鉴前法，用五苓散原方加苍术9g、厚朴5g，3剂水煎，日1剂，分3次口服。复诊时患者母亲诉：女儿自从服第1 付药后，遗尿的症状就大为减轻，3天后，除夜间有少量遗尿外，白天已经完全恢复正常，再服3剂后其证若失。按：《内经》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱的气化功能失调，不仅会导致下焦蓄水，也会导致小便失禁，而仲景五苓散为治疗下焦膀胱气化不利之宗方，自然疗效极佳。
经方大多与症状对应严密，脉症变化与方药之间有着很强的对应关系，可以说达到了一定的量化水准。经方虽然药味少，药量轻，但却配伍的恰到好处。在临证中，无论什么疾病，只要出现相应的方证，即可选用相应的方药，往往能取得很好的疗效。以上只是几例病症而已，但仲景《伤寒论》与《金匮要略》还需要我们不断的深入研究，探索其中的深意，以便更好的应用于临床。
本文出自：张智伟,门九章.运用经方治疗疑难病临床举隅[J].内蒙古中医药,2015,34(07):45.
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