张锡纯论《炙甘草汤》

​太阳病炙甘草汤证

陷胸、泻心诸方,大抵皆治外感之实证,乃有其证虽属外感,而其人内亏实甚者,则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。《伤寒论》原文∶伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。脉之跳动,偶有止时,其止无定数者为结,言其脉结而不行,是以中止也;止有定数者曰代,言其脉至此即少一跳动,必需他脉代之也。二脉虽皆为特别病脉,然实有轻重之分,盖结脉止无定数,不过其脉偶阻于气血凝滞之处,而有时一止,是以为病犹轻;至代脉则止有定数,是脏腑中有一脏之气内亏,不能外达于脉之部位,是以为病甚重也。其心动悸者,正其结代脉之所由来也。

【炙甘草汤方】

甘草四两炙,生姜三两切,桂枝三两去皮,人参二两,生地黄一斤,阿胶二两,麦门冬半升,麻子仁半升,大枣三十枚擘。上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓纳胶,烊化消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。炙甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓,方中多用富有汁浆之药。为其心血亏少,是以心中动悸以致脉象结代,故重用富有汁浆之药,以滋补心血,为此方中之宗旨,不知如此以论此方,则浅之乎视此方矣。试观方中诸药,惟生地黄(即干地黄)重用一斤,地黄原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升、水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升,是酒性原热,而又复久煮,欲变生地黄之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上升与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏抑肾中气化不能上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。由斯观之,是炙甘草汤之用意,原以补助肾中之气化,俾其壮旺上升,与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血,则犹方中兼治之副作用也,犹此方中所缓图者也。方中人参原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再三分之一,剂中只有人参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱则奏效当速也。然人参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也。脉象结代而兼有阳明实热者,但治以炙甘草汤恐难奏功,宜借用白虎加人参汤,以炙甘草汤中生地黄代方中知母,生怀山药代方中粳米。曾治一叟,年近六旬,得伤寒证,四五日间表里大热,其脉象洪而不实,现有代象,舌苔白而微黄,大便数日未行。为疏方,用生石膏三两,大生地一两,野台参四钱,生怀山药六钱,甘草三钱,煎汤三盅,分三次温饮下,将三次服完,脉已不代,热退强半,大便犹未通下,遂即原方减去石膏五钱,加天冬八钱,仍如从前煎服,病遂全愈。炙甘草汤虽结代之脉并治,然因结轻代重,故其制方之时注重于代,纯用补药。至结脉恒有不宜纯用补药,宜少加开通之药始与病相宜者。近曾在津治一钱姓壮年,得伤寒证,三四日间延为诊视,其脉象洪滑甚实,或七八动一止,或十余动一止,其止皆在左部,询其得病之由,知系未病之前曾怒动肝火,继又出门感寒,遂得斯病,因此知其左脉之结乃肝气之不舒也。为疏方,仍白虎加人参汤加减,生石膏细末四两,知母八钱,以生山药代粳米用六钱,野台参四钱,甘草三钱,外加生莱菔子四钱捣碎,煎汤三盅,分三次温服下。结脉虽除,而脉象仍有余热,遂即原方将石膏减去一两,人参、莱菔子各减一钱,仍如前煎服,其大便从前四日未通,将药三次服完后,大便通下,病遂全愈。此次所用之方中不以生地黄代知母者,因地黄之性与莱菔子不相宜也。愚治寒温证不轻用降下之品,其人虽热入阳明之府,若无大便燥硬,欲下不下之实征,亦恒投以大剂白虎汤清其热,热清大便恒自通下。是以愚日日临证,白虎汤实为常用之品,承气汤恒终岁不一用也。一叟,年过六旬,大便下血,医治三十余日病益进,日下血十余次,且多血块,精神昏愦。延为诊视,其脉洪实异常,至数不数,惟右部有止时,其止无定数乃结脉也。其舌苔纯黑,知系外感大实之证,从前医者但知治其便血,不知治其外感实热可异也。投以白虎加人参汤,方中生石膏重用四两,为其下血日久,又用生山药一两以代方中粳米,取其能滋阴补肾,兼能固元气也。煎汤三盅,分三次温服下,每次送服广三七细末一钱,如此日服一剂,两日血止,大便犹日行数次,脉象之洪实大减,而其结益甚,且腹中觉胀。询其病因,知得于恼怒之后,遂改用生莱菔子五钱,而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草诸药(外用鲜白茅根切碎四两煮三四沸,取其汤以代水煎药),服一剂胀消,脉之至数调匀,毫无结象而仍然有力,大便滑泻已减半,再投以拙拟滋阴清燥汤(方系生怀山药、滑石各一两,生杭芍六钱,甘草三钱),一剂泻止,脉亦和平。观上所录二案,知结脉现象未必皆属内亏,恒有因气分不舒,理其气即可愈者。又有脉非结代,而若现雀啄之象者,此亦气分有所阻隔也。曾治一少妇素日多病,于孟春中旬得伤寒,四五日表里俱壮热,其舌苔白而中心微黄,毫无津液,脉搏近六至,重按有力,或十余动之后,或二十余动之后,恒现有雀啄之象,有如雀之啄粟,恒连二三啄也。其呼吸外出之时,恒似有所龃龉而不能畅舒。细问病因,知其平日司家中出入账目,其姑察账甚严,未病之先,因账有差误,曾被责斥,由此知其气息不顺及脉象之雀啄,其原因皆由此也。问其大便自病后未行,遂仍治以前案钱姓方,将生石膏减去一两,为其津液亏损,为加天花粉八钱,亦煎汤三盅分三次温服下,脉象已近和平,至数调匀如常,呼吸亦顺,惟大便犹未通下,改用滋阴、润燥、清火之品,服两剂大便通下全愈。

(0)

相关推荐

  • 鸡峰普济方[卷第三\伤寒中暑附] 顺气人参散

    [卷第三\伤寒中暑附] 顺气人参散     温和表里祛逐风寒治壮热头痛项强腰疼心胸气痞咳嗽痰多发热恶寒咽膈不利人参桔梗干葛白芷白术(各一两)干姜甘草(各半两)上为粗末每服二钱水一盏姜三片葱白二寸煎至六 ...

  • 厥阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十六

    厥阴脉症概述--<伤寒论>通俗讲话之十六 上面已经谈过藏厥和蚘厥.这里所要讲的,就是"热厥". 怎样叫做"热厥"?它是各种急性热病发展过程中,在体温 ...

  • 鸡峰普济方[卷第三\伤寒中暑附] 附子鳖甲汤

    [卷第三\伤寒中暑附] 附子鳖甲汤     治天行病七日以上热势弥固大便秘涩心腹痞满饮食不下精神昏乱恍惚狂言异语其脉沉细众疾鳖甲白藓皮茵陈(各半两)白术吴茱萸附子枳实桂(各一分)大黄(三分)生上为粗末 ...

  • 鸡峰普济方[卷第三\伤寒中暑附] 生地黄煎

        治热病心胸烦热口干皮肉黄生地黄汁生栝蒌根汁(各五合)蜜(二合)生麦门冬汁(五合)苏(一两)生藕汁(三合)上一处相和于锅中熬令稠每服不以时炒服半匙 [卷第三\伤寒中暑附] 犀角煎     治热病 ...

  • 对炙甘草汤的一点认识

    对炙甘草汤的一点认识 <伤寒论>讲:"伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之."这里的"脉结代",应该是指结脉.代脉. 在中医脉诊中讲,结脉的脉象是&qu ...

  • 鸡峰普济方[卷第三\伤寒中暑附] 和解汤

    [卷第三\伤寒中暑附] 和解汤     治血气虚弱外感寒邪身体疼倦壮热恶寒腹中痛鼻塞头昏痰多咳嗽大便不调白芍药桂(各二分)浓朴甘草干姜白术(各一两)人参茯苓(各一两半)上为粗末每服二钱水一盏生姜三片枣 ...

  • 张锡纯详解炙甘草汤 – 经方派

    <伤寒论>原文: 伤寒,脉结代,心动悸, 炙甘草汤主之. [张锡纯论] 陷胸.泻心诸方,大抵皆治外感之实证,乃有其证虽属外感,而其人内亏实甚者,则<伤寒论>中炙甘草汤所主之证是 ...

  • 一代医家张锡纯,详解炙甘草汤(字字千金)

    接下来请欣赏精彩篇章--太阳病炙甘草汤证. <伤寒论>原文: 伤寒,脉结代,心动悸, 炙甘草汤主之. [张锡纯论] 陷胸.泻心诸方,大抵皆治外感之实证,乃有其证虽属外感,而其人内亏实甚者, ...

  • 张锡纯寒解汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

    [来源]<医学衷中参西录·治温病方>. [组成]生石膏一两,捣细知母八钱连翘一钱五分蝉蜕一钱五分,去足土 [用法]水煎服. [作用与功效]清热泻火. [主治适应症]周身壮热,心中热而且渴, ...

  • 张锡纯用药经验106条(下)

    57 桂枝.川芎,以舒肝气. 58 桂枝.柴胡,皆为舒肝之妙品,合用能助脾气之升,陈皮.厚朴能助胃气之降.四药并用,能使清升浊降,满闷自去. 59 人参.威灵仙并用,治气虚小便不利甚效.灵仙可行参之滞 ...

  • 张锡纯用药经验106条(上)

    张锡纯,字寿甫(1860-1933),河北盐山人.举业未达,转而攻医.以济世活人为宏愿,遂广求方书,孜孜研究有年,自是临证几无虚日.晚年悬壶于天津,术精验宏,极著盛誉. 张氏治学极为严谨,每以&quo ...

  • 张锡纯说,身体任何地方有淤滞,用它都可以...

    张锡纯说,身体任何地方有淤滞,用它都可以消掉,它就是鸡内金. 分享一个张锡纯医案,说沈阳城有个人,30多岁,老觉得胃里堵得慌,吃了很多药没有效果,后来找张锡纯看下,张锡纯一诊脉,发现他胃里有个硬块,是 ...

  • 民国大医张锡纯的这个方子超厉害!清理掉你脏腑中的7种垃圾!

    有个东西很好,但味道有点怪,很多人用不习惯.但我们选品同事一直在跟进,做到第二版了.上次福袋收到,长腿老板喝了以后惊呼比以前好喝多了

  • 张锡纯用乳香、没药的经验(二)--化瘀解毒,祛腐生肌,消肿排脓

    化瘀解毒,祛腐生肌,消肿排脓 乳没乃疮家要药,最善解毒.化瘀.排脓.祛腐.消肿.生肌.长肉.止痛,故"一切疮疡肿痛,或其疮硬不痛"者,服之可消,或俾其速溃,"外用为粉以敷 ...

  • 理痰汤是张锡纯创造的一张化痰妙方据说比二...

    理痰汤是张锡纯创造的一张化痰妙方据说比二陈汤还厉害.在临床上,医生治疗痰证,习惯用宋代<局方>里的二陈汤.并且代代相传,这张方子成了治痰的祖方,后世创制的祛痰方药多从这张方子上加减化裁而出 ...