日问550：雷诺病和雷诺现象有何区别？
今天是咱们一起学习的第 550 天
1. 雷诺病（Reynaud's disease)是因肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象。常见于青年女性。多因局部受寒或情绪激动所诱发，以阵发性四肢末端（手指为主）对称性间歇发白与发绀，感觉异常为临床特征，伴有指（趾）疼痛。
2. 大多数患者仅累及手指，近1/2的患者可同时累及足趾，仅累及足趾的病例极少。某些病例可累及鼻尖、外耳、面颊、胸部、舌、口唇及乳头。
每次发作可分3期：
1.缺血期 当环境温度降低或情绪激动时，两侧手指或足趾、鼻尖、外耳突然变白、僵冷。在肢端温度降低同时，皮肤出冷汗，常伴有蚁走感，麻木感或疼痛感，每次发作的频率及时限各异，常持续数分钟至数小时。
2.缺氧期 局部缺血期继续，同样地有感觉障碍及皮肤温度降低，但肢端青紫或呈蜡状，有疼痛，延续数小时至数日，然后消退或转入充血期。
3.充血期 动脉充血，温度上升，皮肤潮红，然后恢复正常。也可开始发作即出现青紫而无苍白，或在苍白后即转为潮红。某些病例在苍白或青紫之后即代之以正常色泽。经过多次发作至晚期指尖偶有溃疡或坏疸，肌肉及骨质可有轻度萎缩。
体格检查除指（趾）发凉，有时可发现手部多汗外，其余正常。浇动脉、尺动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均存在。
3. 雷诺病诊断标准
①发作由寒冷或情感刺激诱发；②双侧受累；③于指尖皮肤；④无其他引起血管痉挛发作疾病的证据；⑤病史2年以上。
4. 雷诺病应与雷诺现象的鉴别
雷诺现象是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象，常见于自体免疫性疾患如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性动脉炎等，亦可见于脊髓空洞症、前斜角肌综合征和铅砷中毒性周围神经病患者。显微镜下检查毛细血管有助于鉴别诊断。免疫性疾病引起的雷诺现象多可见毛细血管扩张、出血、无血管区及血管生成。而雷诺病则多无异常发现。
5. 药物治疗
（1）钙通道阻断剂 硝苯地平 10-20mg 口服 3/日；地尔硫卓：60mg 口服 3/日，连用2周
（2）血管扩张剂 草酸萘呋胺 0.2g 口服 3/日；烟酸肌醇酯 0.6g 口服 3/日
烟酸妥拉唑林 25-50mg 口服 3/日；
甲基多巴 0.25g 口服 2-3/日
罂粟碱 30-60mg 口服 3/日
（3）前列腺素
（4）充血期予以B组维生素，谷维素治疗
（5）病情严重者，交感神经切除术
（6）肢体负压治疗
6.预后情况
15%缓解；30%加重；＜1%需要截肢
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