死亡率高居第二！JAMA发布最新结直肠癌筛查建议！

结直肠癌 (CRC) 是发病率最高的消化道恶性肿瘤，根据2020全球肿瘤负担报告，结直肠癌是全球新发病例最多的三种癌症之一，仅次于乳腺癌和肺癌，死亡率位居第二，仅次于肺癌。

值得注意的是，现在结直肠癌越来越年轻化，不再像传统观点认为的那样：我们还年轻，癌症离我们很遥远，癌症都是50、60岁以后才会发生的事。

事实上，在美国 ，50 岁以下的成年人中，结直肠癌是第二大最常见的癌症诊断，也是癌症死亡的第三大原因。去年8月，美国《复仇者联盟》系列电影饰演“黑豹”的好莱坞演员查德维克·博斯曼，在43岁时因结直肠癌去世，这引得当时一波肠镜筛查热潮。

近期发表在JAMA Netw Open的一项研究指出，结直肠癌不仅年轻化，而且与在50-51岁诊断的结直肠患者相比，年轻患者的生存率更低！

这是为什么呢？

该队列研究使用了来自国家癌症数据库的数据。纳入的个体年龄为 0 至 90 岁。其中，51至55岁的患者作为对照组，并将其定义为晚发CRC。早发性 CRC 定义为诊断时年龄小于 50 岁。

研究员将50岁的患者排除在外，以尽量减少该人群对筛查结果的影响。作者应用 Cox 比例风险回归来计算与诊断时年龄相关的总体死亡率的风险比 (HR)。

研究结果发现，在未经调整的分析中，与51至55岁诊断为CRC的患者相比，早发CRC患者的10年生存率较低。（53.6%  vs 54.3% ; P  < .001) 。

按阶段划分的早发和晚发结直肠癌的存活率

此外，研究员通过调整与死亡率相关的其他预测因素进一步检查了早发性和晚发性 CRC 之间的生存差异。与 51 至 55 岁诊断的个体相比，早发性 CRC 个体的未调整总死亡率 HR 为 1.04（95% CI，1.02-1.05；P  < .001）。

比较早发和晚发的CRCa的总体死亡率

值得注意的是，对于早发性 CRC 患者，不同的年龄，HR则不同，因此研究员进一步评估了早发性 CRC 患者生存的异质性。发现，在 35 至 39 岁诊断的个体中生存优势最大（调整后的 HR，0.88）。但是这种较高的生存率仅限于在 I 期（调整后的 HR，0.87 ）和 II 期（调整后的 HR，0.86)。

所以这个研究结果强调了早期癌症筛查的重要性，如果在在 35 至 39 岁癌症筛查，当被诊断出 I 和 II 期期时，生存优势还是很大的。

回到开头的问题，与在50-51岁诊断的结直肠患者相比，年轻患者的生存率更低的原因是，对于很多年轻人来说，当检查出结直肠癌时，大部分都是晚期。

希望更多的人认识到结肠癌不再是老年人的疾病，如果年轻人可以早点做癌症筛查，在早期发现结直肠癌，他们的生存优势将会很大。

那结直肠癌筛查有哪些筛查呢？

目前认为最有效的CRC筛查方法为粪便隐血，以粪便免疫化学检查（FIT）应用最为广泛。相比之下，传统的方法主要使用的是与愈创木脂粪潜血测试（gFOBT）和肠镜检查。

今年五月份，发表在JAMA上的美国预防医学工作组（USPSTF）的最终建议指出，结直肠癌筛查现在应从45岁开始，而不是50岁开始。在这项建议中，USPSTF推荐的筛查策略包括：

• 高灵敏度愈创木脂粪便隐血检测或粪便免疫化学检测（FIT） 每年一次

• 粪便DNA-FIT检测 每1到3年一次

• CT结肠成像检查 每5年一次

• 软式乙状结肠镜检查 每5年一次

• 软式乙状结肠镜检查 每10年一次 加上FIT每年一次

• 结肠镜筛查 每10年一次

来源：JAMA

除了筛查还有哪些预防患结直肠癌的方式呢？

尽管结直肠癌是最致命的癌症类型之一，但它也是可预防的一种疾病。一般来说，从正常黏膜到增生性息肉，到腺瘤，到早期癌和进展期癌，是需要一定时间的。在这个疾病发展过程中，我们可以通过坚持健康的生活方式有效预防结直肠癌的发生。

避免肥胖：肥胖是包括肠道在内的许多组织中公认的癌症风险因素。今年4月份，一项发表在BMC Medicine研究表明，男性较高的体重指数（BMI ）与CRC风险增加密切相关（HR=1.23），BMI每增加4.2 kg/m2，CRC风险升高23%。

在女性中，BMI每增加5.2 kg/m2，CRC风险升高9%；腰臀比（WHR）每增加0.07，风险升高5%。

来源：CDC

避免摄入大量加工肉：在所有结直肠癌风险因素中，饮食可能是最容易控制的环境和生活方式的因素。今年6月18号，发表在Clinical Nutrition的一项研究通过对415524参与者随访 11.1 年，发现大量摄入加工肉会使 CRC 风险增加 23%。

少喝含糖饮料：除了加工肉，长期喝含糖饮料也会增加结直肠癌的风险。今年五月份，发表在著名肠道期刊《肠》（Gut）上的一项研究表明，青春期长期喝含糖饮料罹患结直肠癌的风险增加32%。

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与成年后饮用含糖饮料（SSB）<1份/周的人相比，每天饮用≥2份的妇女患早发性结直肠癌EO-CRC的风险增加了一倍以上，每增加1份/天，风险提高16%。13-18岁时，每增加一份/天的SSB摄入量，EO-CRC的风险就会增加32%。

好消息是，用人工甜味饮料、咖啡、减脂牛奶或全脂牛奶取代成年后每份/天的SSB摄入，与EO-CRC风险降低17%-36%有关。

因此，用牛奶和咖啡之类的饮料或其他更健康的饮料替代含糖饮料或可以预防结直肠癌发生的风险。

多摄入膳食纤维：发表在JAMA Netw Open上的研究表明摄入较高的膳食纤维，钙和酸奶可降低结直肠癌发病率。

适度的晒太阳：较低的 UVB 暴露可能会降低维生素 D 的水平。维生素 D 缺乏症以前与结直肠癌风险增加有关。今年7月5号，发表在开放获取期刊BMC Public Health上的一项研究表明，不充分暴露于来自太阳的 UVB 光可能与结直肠癌风险增加有关，尤其是在老年人群中。

阿司匹林的威力：去年6月发表在Lancet上的CAPP2研究发现，在有遗传倾向的高危人群中，成年早期（平均45岁）服用阿司匹林可将结直肠癌风险减半，而且这种预防效果可维持长达10-20年！

在今年1月21号发表在JAMA oncology的研究表明，70岁之前开始使用阿司匹林的人群，与不定期使用的参与者相比，定期使用阿司匹林能显著降低20%。

尽管结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤，但是只要我们平时坚持健康的生活方式，保持合适的体重，早期筛查，便可以在很大程度的预防它。