颅内静脉窦血栓形成的头痛特点观察
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venoussinus thrombosis,CVST)是一种脑血管系统疾病，该病可累及颅内静脉系统，其发病率较低，约为脑血管疾病的0.5%～1%[1]。CVST的发病原因受到多种因素的影响，常见的有妊娠、感染、凝血功能异常、服用避孕药物等，CVST的发病在女性中较为多见[2]。
CVST的临床表现主要为头痛，约70%～95%CVST患者首发症状为头痛[3]。本文对CVST患者的头痛进行研究，以期为临床医师全面的认识CVST头痛提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年7月～2020年7月我院收治的80例CVST患者为对象。纳入标准:符合CVST诊断标准，并经磁共振检查确诊;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:病例资料不完整;合并恶性肿瘤者;存在影像学检查禁忌六证。
80例CVST患者中年龄24～78(45.69±7.39)岁，男35例，女45例。
1.2 方法
收集CVST患者的基本资料(年龄、性别、体质量指数);CVST危险因素(妊娠、产褥期、服用避孕药物、血液系统疾病、感染、肿瘤及自身免疫性疾病);CVST的临床表现(头痛、肢体状态)合并症状(癫痫、眼部症状、意识障碍等);影像学检查资料，头颅计算机断层扫描(computeed tomgraphy,CT)、磁共振成像(magnetic resnance imaging,MRI)、数字减影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)。
利用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评定患者疼痛程度，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。按照Marien Damak划分患者的起病形式，0～2 d起病为急性起病、3～30 d为亚急性、高于30 d为慢性起病。
2 结果
2.1 头痛特点
本实验中80例CVST患者均以头痛为首发症状，其中单纯性头痛31例(38.75%)，合并其他症状49例(61.25%)。按照头痛范围:全头痛36例(45.00%)、双侧前额头痛5例(6.25%)、偏头痛39例(48.75%),39例偏头痛中35例(89.74%)CVST与头痛位置相同;头痛疼痛程度:按照VAS评分评估轻度疼痛5例(6.25%)、中度疼痛31例(38.75%)、重度疼痛44例(55.00%);持续性疼痛71例(88.75%)、间断性疼痛9例(11.25%)。按照头痛性质划分:胀痛48例(60.00%)、搏动性疼痛32例(40.00%)。按照疼痛的急慢性分为:急性起病23例(28.75%)、亚急性起病53例(66.25%)、慢性起病4例(5.00%)。
2.2 CVST患者头痛的其他临床表现
49例头痛合并症状中，癫痫19例(23.75%)、呕吐22例(27.50%)、肢体麻木11例(13.75%)、肢体无力8例(10.00%)、眼部症状11例(13.75%)、意识障碍9例(11.25%)。19例癫痫患者中强直-阵挛性癫痫大发作17例(89.47%)、部分性发作进展为大发作2例(10.53%)，患者应用抗癫痫药物治疗后均得到有效控制。眼部症状为单眼外展受到限制、单眼/双眼视盘水肿、眼部周围发胀或视物模糊。
2.3 CVST发生部位
80例患者中单侧静脉窦67例(83.75%)，其中30例(44.78%)累及中线部位的静脉窦(失状窦、直窦、窦汇);双侧静脉窦9例(11.25%);累及直窦4例(5.00%)。横窦62例(77.50%)、乙状窦49例(61.25%)、上失状窦40例(50.00%)。单一静脉窦受累18例(22.50%)、多个静脉窦受累62例(77.50%)，其中2个部位血栓28例(45.16%),3个以上部位血栓34例(54.84%)。
2.4 CVST发病原因
本文中45例(56.25%) CVST患者发病原因明确:10例(12.50%)患者在发病前1个月内合并上呼吸道感染，5例(6.25%)为处于孕39周，5例(6.25%)(5.00%)为接受剖宫产术后2 d,4例(5.00%)合并肾病综合征，4例(5.00%)伴有多发性骨髓瘤，9例(20.00%)合并系统性红斑狼疮，4例(5.00%)合并强直性脊柱炎，4例(5.00%)合并抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。35例(43.75%)患者病因未明确。
3 讨论
CVST的主要临床症状为头痛，但既往研究发现约4.5%患者就诊时临床表现无特异性，导致误诊及漏诊的概率增加[4]。
本文中80例CVST患者均表现为头痛，并且多数为亚急性起病(66.25%)，在发病的其实阶段头痛疼痛感较轻，随时间迁移疼痛加重，在就诊时38.75%患者为中度疼痛，55.00%患者为重度疼痛。CVST的临床表现多样，在本实验中仅38.75%患者表现为单纯性头痛，其余61.25%患者合并多种症状(癫痫、肢体麻木、肢体无力、意识障碍等)。头痛是CVST的首发症状，头痛的发生率约70%～95.7%[5]。报道指出，约50%CVST患者的发病在24 h内，40%患者发病在24 h～2 d内，因此认为急性起病的例数较多。本实验中急性起病28.75%、亚急性起病66.25%、慢性起病5.00%，与既往研究略有差异[5]。文献指出CVST多累计横窦部位，累及率约84%～86%。国外一项研究指出75例CVST患者中86.7%横窦受累，次为乙状窦及上失状窦。本文中静脉窦累及部位概率与既往研究相符[6]。本实验结果显示，38.75%的CVST患者为单纯性头痛，其中多数患者的头痛位置与血栓发生部位在同侧，其原因可能为受累及的的静脉窦璧牵拉引起疼痛。本文中全头痛45.00%、双侧前额头痛6.25%、偏头痛48.75%,39例偏头痛中89.74%CVST与头痛位置相同。
参考文献
[1]张红梅，李栩婷，刘恺鸣，等．颅内静脉窦血栓形成临床分析[J]．浙江临床医学，2016,18(10):1884-1886.
[2]甘卫敏．颅内静脉窦血栓形成的临床特点及预后影响因素分析[J]．临床误诊误治，2016,29(4):5-9.
[3]黄海华，秦超，梁志坚．颅内静脉窦血栓形成的临床特点及影像学分析[J]．脑与神经疾病杂志，2015,23(1):53-56.
[4]窦香君，罗国刚，袁兴运，等．颅内静脉窦血栓形成患者头痛表现的临床分析[J]．中国脑血管病杂志，2014,10(5):246-249.
[5]赵海燕，张晖，鲁明．颅内静脉窦血栓形成的头痛特点分析[J]．中国卒中杂志，2018,13(3):19-23.
[6]何健，汪求精，赵政辉，等．颅内静脉窦血栓形成的临床特点、治疗方式及其疗效分析[J]．中华神经医学杂志，2018,17(3):290-294.
文献出处：李非铭,张小鹏.颅内静脉窦血栓形成的头痛特点观察[J].血栓与止血学,2021,27(02):260-261.