抗抑郁药副作用大？别害怕！

*仅供医学专业人士阅读参考

用科学的方法原则指导使用抗抑郁药物，对抑郁症患者是利大于弊的。

临床上，许多不同疾病的患者都需要服用抗抑郁药，尤其是抑郁症患者，需要在精神科医生的指导下进行长时间的规范化治疗。然而，在确诊抑郁症后，许多患者却对抗抑郁药物望而生畏：

“我听说一吃药就药物依赖了，戒不掉，千万不能开始吃！”

“我有朋友也是抑郁症，吃了抗抑郁药之后特别难受，病也没好，叫我不要吃！”

“抗抑郁药会让人发胖！”

“吃了抗抑郁药感觉昏昏沉沉的，脑子不清醒，我还要工作呢，我不能吃！”

等等诸如此类的担忧，在现实生活中屡见不鲜。小编将为你解答这些疑问，让你对抗抑郁药物的副作用有更深刻的认识。

1、关于抗抑郁药副作用的基本认识

（1）与抑郁症带来的心理与躯体危害相比，服用抗抑郁药物明显是利大于弊的。

抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，加剧患者的自杀风险，同时也会提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。抗抑郁药物已经被证实是抑郁症尤其是中重度抑郁症的有效治疗方法，在各个国家的抑郁症治疗指南中均被作为一线的首选推荐。

（2）大部分抗抑郁药物的副作用都会随着用药时间延长而减轻，开始服药后前1-2周副作用较明显。

由于抗抑郁药物的起效时间一般为2-4周，起效时间较长，故可能刚开始用药时患者会出现明显不适,而体会不到抗抑郁药物带来的正性治疗作用。但只要随着用药时间的延长，药物疗效显现后副作用也会随之减轻。早期阶段便放弃服药是十分可惜的，也会人为的增加“难治性抑郁症”出现的概率。

（3） 临床上存在许多处理抗抑郁药副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等。

医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。

（4）对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类。

患者对于副作用的态度十分重要，不同的患者可能对不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃肠道不适一类的副作用，对于大多数患者来说应该可以耐受；但有些副作用患者可能会觉得实在无法耐受，例如体重增加、嗜睡。如果出现这样的情况，在医生的指导下适当的减少药物剂量，或是换用另一种不同作用机制的抗抑郁药物则是允许的。

（5）不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。如果擅自停药将会导致抑郁症状复发或诱发“停药综合征”。

突然的停药往往会导致药物在血中的浓度出现骤然下降， 由此造成一系列的撤药反应，例如头晕、心慌、紧张、焦虑等，但这样的副作用持续时间并不长，而且只在少部分抗抑郁药中会出现。其实更严重的擅自停药的副作用在于患者缺少了抗抑郁药物的保护，从长远来看更容易出现疾病复发，这就如果糖尿病患者停用糖尿病药物一样，虽然不会有撤药反应，但疾病会复发。

（6）需要警惕少见但严重的副作用。

虽然抗抑郁药物尤其是新型抗抑郁药物引起临床严重不良事件的几率非常的小，但是如果出现了非常严重的副作用，例如出现自杀倾向、胸痛、呼吸困难、嘴唇肿胀、皮肤风团等，需要立即就医。

2、关于抗抑郁药副作用的常见问题及解答

（1）抗抑郁药会导致上瘾或者药物依赖吗？

现在临床上常规使用的新型抗抑郁药，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。但是仍有一部分患者，在长期使用抗抑郁药物后停药，可能会出现头痛、头昏、感觉异常、恶心等情况。这种不适情况并非是对抗抑郁药产生了“依赖”，而是一种“撤药反应”。因为长期服药，机体对药物产生了适应性，一旦停药或减量过度，就会出现这种反应。故如果因为害怕“上瘾”，而擅自减少药量或者停药，将会加剧“撤药反应”，反而对治疗没有好处。

（2）抗抑郁药会导致疲劳嗜睡？从而使工作能力下降？

一部分抗抑郁药例如米氮平、帕罗西汀、阿米替林等药物的镇静作用较强，吃了比较容易犯困，可以在睡前服用此类药物或者减少药物剂量。

如果仍出现嗜睡情况，可以换用镇静作用小的药物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾司西酞普兰等。对于睡眠过多或者疲劳的患者，医生还可以联用莫达非尼改善患者的情况。抗抑郁药物虽然可能引起白日困倦，但不及时治疗抑郁症更会极大影响工作效率。

（3）抗抑郁药会让人发胖？

部分抗抑郁药物由于能增加食欲，影响代谢，会使患者的体重有一定增加。由于许多患者在之前患抑郁过程中存在食欲不振，体重下降；而治疗好转之后由于心宽体胖而出现了体重增加，这其实从某种程度上来说是一种治疗作用。

对于体重有担忧或者存在高体重风险的患者，医生可以建议让他们服用对体重增加影响较小的药物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，在开药前医生会征询患者意见从而调整治疗方案。

（4）我担心抗抑郁药影响性功能，怎么办？

性功能障碍本身就是抑郁症的一种症状，同时抗抑郁药物尤其是SSRI类也会引起性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟等等。一旦出现此类问题，患者应当克服羞怯心理与医生沟通，医生可以换用对性功能影响轻微的药物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解决此问题的关键还是要彻底、及时的治疗抑郁症，获得痊愈。

（5）吃了抗抑郁药却病情恶化？

由于抗抑郁药物起效时间长，在服用早期患者感受不到症状改善，同时出现一定副作用，会让患者以为是“病情恶化”。同时部分抗抑郁药物例如氟西汀、帕罗西汀在服用早期可能出现激活作用，表现为焦虑、激越症状，可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。

（6）抗抑郁药物还可能出现的其它常见副作用有：

口干、便秘、腹泻、恶心等胃肠道不良反应，头痛、头晕、震颤、随体位改变的低血压等等，这些不良反应患者一般都会随着服药时间减轻，并且极少有患者因此中断服药。

3、总结

抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的有效方法，虽然其存在一定副作用，但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。

作为患者，如果存在对药物副作用的担忧，在用药之前可以与医生进行沟通交流，了解医生所开具药物的特点，了解药物产生副作用的原因，告知医生对治疗效果的期望。例如，对体重有要求，需要充足精力进行白日工作，或者不希望影响性功能等。在治疗过程中，患者也应当将自己的症状改善情况与出现的不适均反馈给医生，与医生共同讨论进一步的治疗方案。

医生会根据患者的个人诉求与精神躯体特点，从小剂量起始，采用科学的用药方案，并在用药过程中根据患者的反馈及时调整药物剂量与种类，在保证患者的药物疗效的同时尽可能减轻药物副作用。

总体来说，在患者与医生的良性互动之下，用科学的方法原则指导使用抗抑郁药物，对抑郁症患者是利大于弊的。

参考文献：

[1]Sienaert P. Managing theadverse effects of antidepressants[J]. Psychiatric Times,2014, 31(7):21-24.

[2]StephenM.Stahl. 精神药理学精要:处方指南[M]. 北京大学医学出版社, 2009.

[3]Kelly K, Posternak M,Jonathan E A. Toward achieving optimal response: understanding and managingantidepressant side effects[J]. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2008,10(4):409-418.

本文来源：CJ工作坊

本文作者：阳璐 陈俊