书友分享 | 半夏枯草汤治失眠&浅论活血药之弊
中医书友会第1713期
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I导读：详细的考证，深入的临床，两则好文，一并分享给大家。（编辑/王超）
半夏枯草汤治失眠
作者/邹敏涛
当今社会，随着人们生活节奏的增快和工作压力的加大，失眠已成了医院神经科门诊接诊最多的病种，它严重地影响了病人的生活和工作质量，顽固性失眠更是给病人的身心带来了极大的痛苦，重者甚至焦虑抑郁。因此，失眠症的治疗已成了临床倍受关注的问题。在对失眠长期的临床诊治过程中，各医家总结出了许多行之有效的药物、药对和方剂。其中，半夏、夏枯草合用治疗失眠近来受到越来越多医家的重视。
失眠患者门诊上屡见不鲜，可是治疗根据辩证分型总离不开酸枣仁汤，交泰汤，甘麦大枣汤，天王补心汤和归脾汤等经方验方。
今介绍一个治疗失眠疗效肯定的方剂：半夏枯草汤：姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁(代秫米)60g，珍珠母30g。
现来探讨一下失眠的病机以及半夏枯草汤的用药机理。
一、失眠病因病机论述：
失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。古代文献又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”或“目不瞑”等。引起失眠症的病因很多，或年老体衰、久病大病、忧愁思虑导致气血亏虚，或阴虚之体虚火上炎，或气滞、瘀血、痰热等邪气扰神，或痰湿、食滞内扰导致胃气不和等，凡此种种，均可引起失眠。
虽然病因众多，但归纳起来不过两种：正虚和邪实。查阅资料，《景岳全书·不寐》中云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”，此言可谓一语中的。
各种原因所导致的失眠症，就其总的病机而言不外乎阴阳营卫的失调。卫气的出阳入阴，营卫循行有度是形成良好睡眠的基础，对此，早在《内经》中就有过详细的论述。
《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。
《邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑”。
《营卫生会篇》又曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。
由此可见，《内经》认为失眠主要是各种原因引起阴阳失调，营卫循行异常所致。生理情况下，卫气昼行于阳，夜行于阴，半夜子时营气与卫气会合于手太阴肺经，如此循环往复，如环无端，卫气行于阳则寤，行于阴则寐，从而产生人体有规律的正常睡眠周期。若气血营阴亏虚或痰热瘀血等实邪侵扰，引起机体阴阳失调，营卫之气不能按照正常的路线循行，失去其时间上的规律性，人体也便相应地丧失了原来寤寐交替的节律性而表现出睡眠的障碍。故《临证指南医案》云：“不寐之故，并非一种，总由阳不交阴所致”。
二、半夏夏枯草合用治疗失眠的理论依据
古代医家很早就已经认识到了半夏对失眠的治疗作用。早在《内经》中已有相关的论述，《灵枢·邪客》云：“夫邪气之客人也，或令人目不暝不卧出者，……治之奈何?……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣，久者，三饮而已也”。
《灵枢》所载的半夏秫米汤是治疗“胃不和则卧不安”的名方，在《千金要方》《外台秘要》和《杂病源流犀烛》等书中被多次引用。《本草纲目》甚至将半夏列入治疗失眠的药队。
夏枯草亦是治疗失眠的常用之药，特别对于肝阳偏亢兼有眩晕之失眠症，更是不可或缺之药。
《重庆堂随笔》谓夏枯草“散结之中，兼有和阳养阴之功。失血后不寐者服之即寐”。《本经疏证》亦谓其能“通阴阳，……治不眠”。将半夏、夏枯草二药合用治疗失眠症也是早已有之。《重订灵兰要览》谓“不寐之证，椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竞覆杯而卧”。这段记载充分证明了古人已经通过实践认识到了二药配伍对失眠症的协同治疗作用，后世医家对这一药对也是时有用及。
半夏、夏枯草二者配伍何以取得较好的效果呢？原因就在于这一药对的配伍能够顺应天时，调整阴阳，使营卫循行有序，切中了失眠症的病机。《医学秘旨》曰：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”，此言可谓对这一配伍最好的解释。
夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草纲目》记载夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。而半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”，此时正是阴阳二气的盛衰开始发生变化的时候，阴气渐渐在地下开始萌动，故古人谓夏至一阴生。半夏、夏枯草配伍正顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，也暗合了人体营卫循行的节律，因此治疗失眠才会取得理想的效果。
卫气白天行于阳分，夜间行于阴分，行于阴分时人体便入睡。夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳分，半夏得阴而生，又可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，共同恢复营卫如环无端的正常循行，促使人体睡眠昼夜节律的重建。
此外，气滞、痰热也是失眠的重要病因。夏枯草“味微苦微辛，气浮而升，阴中阳也”(张景岳)。《本草通玄》谓之“补养厥阴血脉，又能疏通结气”。半夏降气和胃，二者相伍能够调节气机，使清升浊降而不扰神，神安则寐。除此之外，半夏、夏枯草皆能化痰，适当配伍对痰热之失眠亦是良药。
三、半夏夏枯草合用治疗失眠的临床经验
《冷庐医话》卷三引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏3钱，夏枯草3钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。
近代名医施今墨先生以善用对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠、清心安神和重镇安神。其中治疗痰热遏阻中焦之失眠最常用的药对便是半夏、夏枯草。
当今著名老中医学家朱良春先生亦擅长用二者配伍治疗失眠，并自拟“半夏枯草煎”，基本方由姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁(代秫米)60g，珍珠母30g组成，本方治疗顽固性失眠。
四、感悟
早在《内经》中已有相关的论述，《灵枢·邪客》云：“夫邪气之客人也，或令人目不暝不卧出者，……治之奈何?……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣，久者，三饮而已也”。半夏枯草汤不是验方，是经方，可见读经典，多临床是中医师学习进步必修之路！
浅论活血药之弊
作者/许宝峰
活血药是目前临床上应用最广泛的一种药，其应用范围之广，丝毫不亚于抗生素。然而，人们都知道抗生素滥用之弊，却鲜有人提起活血药之害。对于活血药的滥用，不恰当的运用，如今已经形成了一种不良的风气。脑血管病活血，心脏病活血，腰腿疼活血等等，这类用药方法，上至中西医专家，下至平民百姓，这种现象犹如历朝历代崇寒崇温一样，造成了各种各样不良的现象。
下面就笔者临床所见，为大家陈述一二，希望能引起同道的重视。
一老妇人前来应诊，诊其脉细数，按之不鼓，脉势如一人慌忙赶路，行走不稳，此活血药久用多服之象。我问，你用了多少活血药，她说，自己听人说用三七预防脑血管病，就吃了半年，如今心慌心跳，我说三七停了吧。又开了黄芪、山药、生地三种药，熬茶喝。七天之后，复诊，心慌心跳已无，又开了点补气养阴之药善后，盖久服活血药有伤津耗气之弊。
又一人，先前病号，之前因胃病前来就医，病好之后，又患他病。因我前往外地，头晕而就诊于其他医生。久治不愈，先后在县医院，150医院，以及各种中医，都说是血气不活，肝风内动，一派活血化瘀，镇肝熄风之药。病情愈重，增头痛，不欲食，精神衰惫之证，又服用西药奥美拉唑治疗胃炎之药，更增痞满胀痛之感。就诊于我时，其人服用二十多种中西药。我说，你这个病，是吃药太多了。尤其是活血药过度，开了三副解毒药，减轻之后又调理了脾胃，最后又开了一剂补气血的以复元。
又一人，中年人，因腰椎间盘突出，久服活血药，又见效果不明显，在乡医院输丹参，红花等活血药，输半日，浑身疼痛，疑为输液反应，中断输液。就诊于我，诊其脉，尺脉沉而无力，其人，虽肥胖，却畏冷，阳虚之人。又因活血药过用，正气益伤，病情愈重。处方以温补养气结合推拿按摩艾灸，数日而减轻。
以上病例，都是误用活血药的例子。中医讲究辨证论治，对于活血药运用，也有补气活血，凉血活血，温经活血之法，而并非单纯的活血。希望我的一点心得，能够对大家有一点帮助。