孩子在半夜和凌晨4：00左右咳嗽剧烈，说明了什么？

首先回答下论坛留言：

最近有同学留言问我，孩子经常晚上咳嗽，可不可以辨证为寒咳？

首先我们辨证寒咳的典型症状是：咳声清脆重浊、痰白清稀、苔薄白、或伴有流清涕等症。

以上是教科书版的描述，但由于小孩子不会吐痰，也不张嘴，所以很难看出痰的什么样的，舌苔是什么样的，如果只是听声辨咳，对于家长有点难度。（下期文章会专门论述听声辨咳，请添加关注公众号）

那么晚上经常咳声，理解为寒咳，虽然夹杂主观经验，我觉得到有一定道理。

首先晚上属阴，中医认为寒属阴，晚上容易咳，说明多是受凉，体内虚寒，所以入夜则甚，导致寒咳。这种辨证可以说是非主流的夹杂了主观经验的一种判定。

但是如果这样辨证，肯定会气坏中医大夫，肯定会反驳，食积晚上也会导致咳声加重，绒毛异物、睡卧姿势都会导致晚上咳嗽加重。所以这种辨证也是片面的。

但是，最近我遇到一个病例，就是家长反应孩子在白天不怎么咳嗽，但晚上咳嗽半夜和凌晨四五点钟咳嗽厉害，问这是怎么回事？

案例：孩子三岁，咳嗽两天，夜间咳嗽重，偶尔流白粘涕，咳声比较闷，或者理解为所谓的重浊，二便正常，吃饭尚可，有点腹胀，前来推拿。

辨证:   内热兼有表寒

治则：解表清热、消积止咳

选穴：小天心、一窝风、清天河、腑三关一、分阴阳、清胃、清肺、平肝、清大肠、点肺俞、天突、捏脊、摩腹。

推拿两次，咳嗽改善不太明显，而且晚上加剧。

家长聊天，无意间得到一个细节，就是家长问，为什么还在在半夜十二点和凌晨四点咳嗽比较剧烈？

我立刻意识到，可定辨证思路有点偏差。

首先我们说晚上咳嗽不一定都是寒咳，但如果在以上两个时间段出现咳嗽加减，一定就是寒咳，即是有其他兼症，也是以寒咳为主。

因为，晚上12：00，属于子时，也是一天之中属于阴中之阴，根据天人相应的学说，此时也是人体阴寒最盛的时候，如果加上感受寒邪，更是雪上加霜，所以在这个时候咳嗽剧烈一般代表是受凉引起的。

而在凌晨4：00左右咳嗽剧烈又怎么理解？

其实根据十二经脉与十二时辰循行对应会发现：3：00~5:00正好是肺经循行的时间，也就是说在这个时间段该肺经开始值班了。

但身体外感寒邪，就会导致风寒束肺，“束”即捆绑，束缚，所以当肺开始值班了，发现自己被绑架了，所以要拼命挣扎，就是所谓的咳嗽。

所以许多孩子在凌晨开始距离咳嗽，许多家长不理解，其实从另一个角度来理解，凌晨也是“平旦”之时，即开始升阳了，而这个时候的阳气是稚嫩的，就如刚拱出雪霜的嫩芽。所以受凉之后，此时阳气更加稚嫩，加上此时天气寒凉，通气相求，导致咳嗽加剧。

另外凌晨咳嗽加剧，还要一个重要原因，即脾的功能虚弱或受损。因为脾肺为母子关系，肺虚，是因为脾虚。

临床中你会发现，这个时间段咳嗽的孩子，脾胃大多不好，要么食积导致脾失健运、要么脾胃虚寒，导致脾阳不足，运化无力，肺失所养，故凌晨咳嗽加剧。

明白了上述道理，我们就抓住了主症，即受凉引起的寒咳，兼有脾胃虚弱。

所以推拿的重点的补阳气，通阳气，调脾胃，温中健脾。

推拿穴位：顺八卦、清补心、补脾、清补肺、补肾阳、清补肝、清天河、关三腑一、分阳、板门、搓小横纹、外劳宫、一窝风、四大手法加太渊、鱼际、揉腹、捏脊，点揉肺俞。

第二天推拿反馈，孩子晚上几乎不咳了，只咳了一两声，家长很纳闷，怎么改善这么明显。

这个案例，也说明我们在辨证时一定要注意辨证的细节，有时与家长的沟通非常重要。

备注：以上穴位仅供参考，以下为论坛筛选的比较专业的小儿推拿大夫在全国各地的联络方式，如有需要可以咨询问诊。