柴胡桂枝干姜汤合三仙汤治疗体倦乏力(疲劳综合征)医案

本方主治少阳兼脾虚津伤水饮证。见往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，便溏，但头汗出。病机为少阳不和，三焦失畅，脾阳不足，津液被伤。方用柴胡、黄芩和解少阳；桂枝、干姜、甘草温化水饮；牡蛎、天花粉逐饮开结。现代用以治疗感冒后疲劳综合征、慢性胆囊炎、肝炎、慢性结肠炎等见肝胆郁热、脾虚津伤之病机者。

体倦乏力(疲劳综合征)

张某，女，26岁，2013年9月5日诊。

主诉：身倦乏力伴口干口苦1个月。

患者诉：1个月前，患感冒愈后出现体倦神萎，浑身酸困，四肢软，口干口渴，小便短涩不利，兼口苦纳差，心烦，胸胁胀闷不适，大便稀溏，反复用中西药治疗，效不显，今来本所就诊。查其舌质淡，苔白润，脉缓弱无力。

辨证：肝胆郁热，脾虚气津两伤。

方选柴胡桂枝干姜汤合三仙汤。

柴胡25g，黄芩15g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，牡蛎15g，甘草10g，石菖蒲12g，仙茅10g，淫羊藿(仙灵脾)12g，仙鹤草90g，黄精30g。4剂，水煎服。

1周后因他病来诊，告知上药用完诸症皆消失，精神、体力俱佳。

按：《伤寒论》147条说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”郝万山教授认为，柴胡桂枝干姜汤证，要抓住胁痛、口渴、便溏三个主症；病机为肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾病兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证候，临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛等表现，又有便溏、腹胀、纳差等特征。刘渡舟教授说：柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤与理中汤合方之义，其主证中当有大便溏薄，其舌苔则白滑而润，其病机为少阳病而有“阴证机转——即胆热脾寒”。胡希恕则认为本证属半表半里之阴证，临床表现包括感冒、发热、心悸、气短、头晕、腹胀、腰痛、胸痛、乳胀、小便不利、大便结或溏、上身多出汗、下肢多酸软等，且其精神状况均偏神倦或萎靡。

本例患者于感冒愈后见体倦神萎，浑身酸困，四肢软，小便短涩不利，大便稀溏，舌淡苔白润，脉缓弱，为外邪损伤脾阳，中阳虚运化失职，水饮内停，阻遏清阳上升，肢体经脉受阻使然；口干口渴，口苦纳差，心烦，胸胁胀闷不适，为少阳枢机不利，胆热上泛所致。此为胆热脾寒，水饮内停，气虚津伤。本例与柴胡桂枝干姜汤病机相符，故选用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，畅达三焦，温脾生津；合三仙汤、石菖蒲、黄精扶正补虚，益气提神。经方与时方合用，扶正与祛邪兼施，以治疗此胆热脾寒，饮停津伤，正虚邪实，寒热错杂之证，疗效卓著而快捷。