中医药速效治疗痛经两则：速效治痛，立竿见影
中医药速效治痛经两则分析
作者 / 刘丽东
永吉县岔路河镇中心卫生院
痛经指在月经来潮时出现小腹部痉挛性疼痛，按照中医药理论，将痛经分为：①气滞血瘀型，症见于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。②寒湿凝滞型，症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或畏冷身疼，舌苔白腻，脉沉紧。③气血虚弱型，症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌淡，脉细弱。④湿热下注型，症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；平时小腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红、苔黄而腻，脉弦数或濡数。
1 一般资料
病例1：吴某，32岁，3年前育有一女，家住一楼，常光脚在家中行走，初诊面色阴翳，缺失光泽，嘴唇暗红;脉象两寸上越，关郁，尺弱，特别是右尺；病人自诉心烦，失眠，食欲不佳，胸中闷热，腰酸，腿沉，项强，全身无力；病人就诊时恰逢经期，小幅冷痛，冷汗连连，两手捂腹，几欲了断,极需要快速减轻疼痛。病人月经周期较正常，平时白带较多，示寒症。
病例2：张某，20岁，学生，14岁月经初潮，周期及行经期均不稳定，常提前或错后10天左右，初潮一年后一直行经腹痛，近期加重而就诊。病人自诉疼痛时少腹坠胀，常伴乳房胀痛，放射至胁肋部，急躁易怒，腰骶酸痛，腹痛拒按，按之更甚；经期4～5天，色黯，经行不畅，常在第1～2天出现血块，近年来痛经越加严重，甚至需服用“止疼片”缓解症状，久用无效。时诊舌质淡黯，边有齿痕，舌边有小瘀点，舌苔薄白，脉弦涩，尺脉弱。生活习惯，喜食冷饮。排除盆腔器质性病变所致的腹痛，辨证为气滞血瘀型，治应理气行滞，化瘀止痛。
2 方法
2.1 病例1的治疗
病人长期不穿鞋光脚走地板，居住的又是一楼，通过脉象观察，为下焦虚寒。证属寒湿凝滞型痛经。
(1)艾灸。分别按其两侧的承山穴，左侧的承山穴，往下一按有一个结打团了，并且随着手指按下，病人痛极欲哭；右侧承山没有结，只有麻胀感。经过辨证，决定通过艾灸承山穴治痛。
艾灸时，取艾条三根缠着并用，重灸承山，阳气者，精则养神，柔则养筋，三次手法桑浪，后揉坐承山穴处结，腹痛已止。
(2)中药内服。栀子豉汤合黄连温胆汤再合附子龙骨牡蛎汤，4剂，饭后温服，注意保暖，后随访得知病已痊愈。
2.2 病例2的治疗
病人常在经期前后食冷饮，又伴胁肋部疼痛，烦躁易怒，辨证为气滞血瘀型，治应理气行滞，化瘀止痛。
(1)针灸。选穴：合谷、太冲、关元、三阴交、足三里、地机、血海、膈腧、次髎。
操作方法：合谷，斜刺0.5～1寸，针行提插捻转补法；太冲，直刺0.5～1寸，针行提插捻转补法；关元：直刺1～1.5寸，针行提插捻转补法；三阴交直刺1～1.5寸，针行提插捻转补法；足三里，直刺1～1.5寸，针行提插捻转补法，加艾温针治疗；地机，直刺1寸，针行提插捻转泻法；次髎，直刺1～2寸，腰骶部有明显沉胀或酸麻感时用小幅度捻转，留针30min；病人在针刺过程中，就能感觉到疼痛有所缓解，拔针后疼痛已止。
(2)中药内服。另开膈下逐淤汤以巩固疗效，经期前3天开始服药，每日1剂，水煎服，7天为1疗程，连服3个月经周期后，随访知其病情痊愈。嘱其以后经期保持心情舒畅，经前勿食冷饮。
3 结果
两例证型不同的病人均在合理治疗后，取得了快速的治痛效果，而且在巩固治疗后，病情痊愈。因此，中医治疗急症有据可依，尤其是针灸以及艾灸，对某些辨证正确的疼痛可以立竿见影。本处治疗痛经速效两则可为同仁提供临床借鉴。
4 讨论
4.1 承山穴
承山穴是一个启承阳气很好的穴位，内经有云：阳气者，精则养神，柔则养筋。日常生活中，经常碰到抽筋且从小腿开始，现代医学认为是缺钙，中医认为是阳气不足，人从脚下寒，这里是最易积聚寒气的地方。像抽筋的人，刚抽的时候，承山穴附近都会打结，只要重灸承山，均能取得速效。承山穴为太阳经的穴位，常灸此穴能强壮全身阳气，让人不受风寒所侵，且太阳为人身之第一重防线，风寒感冒如果说第一个穴是选七阳之会大椎，那么第二个穴位一定选承山穴，如果配合使用效果更好。而且，下肢静脉曲张，血栓，常灸承山皆能起到良效。
4.2 栀子豉汤合黄连温胆汤再合附子龙骨牡蛎汤
(1)栀子豉汤组成：栀子9g，香豉4g；功用：清热除烦；主治：发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。方论：方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。二药相合，共奏清热除烦之功。
(2)黄连温胆汤组成：川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g；方中黄连、栀子、通草清热化湿，通利小便;吴茱萸、黄连辛开苦降，清火散郁；陈皮、半夏、茯苓、砂仁、豆蔻健脾祛湿，理气和胃;枳实、木香理气畅中，止痛除满；竹茹清热和胃，降逆止呕;蒲公英清热解毒，抑制幽门螺杆菌;煅瓦楞子制酸止痛，除嘈杂;建曲健胃消食、和中;丹参活血化瘀，改善微循环;甘草调和诸药。上药合用，共成清热化湿、理气宽中之剂。主治：伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。
(3)附子龙骨牡蛎汤组成：附子15g，芍药15g，生姜15g，甘草10g，大枣3枚，龙骨15g，牡蛎15g。调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。
三方合一，总奏清热化湿、除烦、温经回阳、交通心肾之效，可温经散寒除湿，化瘀止痛。故能治疗病人因寒湿得凝而致的痛经。
4.3 膈下逐淤汤
组成：灵脂6g(炒)、当归9g、川芎6g、桃仁9g(研泥)、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、玄胡索3g、甘草9g、香附4.5g、红花9g、枳壳4.5g。方解：《医林改错注释》：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀、破症消结之力。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。故能行气止痛而治疗气滞血瘀型痛经。
本文摘自《亚太传统医药》2014年第8期第79-80页。