肝硬化患者防肝癌,需要多久筛查一次?

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由世界卫生组织(WHO)发布的2018全球恶性肿瘤年报显示,每年全球肝癌新发病例达84.1万,其中近一半的新发病例来自中国。而在我国,肝硬化相关肝癌占85%~95%,大部分患者经历了“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。所以,对肝硬化患者来说,需要定期筛查,对可能出现的恶变,做到早诊断、早治疗。那肝硬化患者应多久做一次肝癌(HCC)筛查?

首先,根据肝硬化患者进展为HCC的危险性,将之分为高危人群和极高危人群。
高危人群的特征为:
① 各种原因所致的肝硬化;
② 慢性乙型、丙型肝炎患者
— 男性≥40岁,女性>50岁;
— 有肝癌家族史或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史,合并糖尿病或肥胖;
③ AFP异常,排除肝脏坏死性炎症及其他疾病所致。

极高危人群的特征为:
① 高危人群影像学检查发现肝内疑似癌前病变/非典型HCC占位性病变;
② 肝癌根治性治疗术后;
③ 下列1项或多项异常:
— AFP≥200ng/mL;
— PIVKA-Ⅱ≥40mAU/Ml;
— AFP-L3≥15%。
(癌前病变定义为肝脏异型增生结节,包括高度、低度异常增生结节。)
对于高危人群和极高危人群,所采取的筛查时间频率和监测方法是不同的。

肝硬化患者HCC筛查与监测方法

对于高危人群,推荐6个月或每6-12个月进行相应的影像学检查,尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振可以提高早期微小肝癌的诊断率,对于极高危人群推荐3个月或3-6个月进行动态监测。
对发现不典型结节的肝硬化患者的监测随访时间:
<1cm结节,3个月复查一次;
>1cm结节或AFP>20ng/mL应启动肝癌加强筛查程序,以确定结节的性质,是否为HCC;
对于不能定性的病变,可考虑诊断性肝穿活检。
对肝硬化患者HCC高危人群和极高危人群的筛查,要注意运用多种检测手段,主要包括影像学和血清学的检测,来进行综合评估。早期发现、早期诊断、早期根治性治疗是防控肝癌的关键措施。
本文根据《原发性肝癌二级预防共识》整理。

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