中医十大类方之--黄芪类方

我国的名医最擅长使用的药物是什么？笔者在1998年进行的一项全国名中医学术经验调查结果提示，黄芪名列第一。

黄芪为豆科多年生草本植物黄芪的根，根长2-3尺，柔软如棉，故中医处方名有棉黄芪者。黄芪的折断面纤维状，切断面或有菊花纹理，或黄心，或白色，因品种而异。本品种类颇多，就形状上大体分为三种：根皮黄者称白皮芪；皮色褐者称黑皮芪；皮色棕色者称为红芪。三者均为味甘，肥壮丰满者为佳。主产地为我国的甘肃，内蒙古，山西及东北等地。

黄芪最早记载于《神农本方经》。谓“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。黄芪性味甘，微温，可以治疗体虚自汗，浮肿，小便不利，溃疡久不敛口，消渴，中风偏枯，半身不遂等多种病症。黄芪常与桂枝，芍药，柴胡，白术，附子，防己，当归等药物配伍使用，从而拓宽治疗范围。如与桂枝，芍药同用，有黄芪桂枝五物汤，治疗表虚自汗，血痹身痛；与柴胡配伍，有补中益气汤，治疗中气不足的恶风，食欲不振，胸胁苦满等；与防己同用，有防己黄芪汤，治疗体虚浮肿，关节疼；与附子同用，可以治疗虚寒性的关节痛；与当归同用，为当归补血汤，治疗血虚发热，口渴而面红脉空者。

中医有“扶正祛邪”的说法，即当人体的抵抗力不足时，治疗的方针是维护和支持体内的正气，待正气充旺，自然能战胜邪气。黄芪所治疗的病症，正是体内正气不足的病症之一，即“气虚证”。黄芪的作用比较缓和，且副作用少，适用于长期服用。所以，人称黄芪是“王道”的药物。不过，黄芪也不能滥用。因为黄芪性质偏于温热，对体质实热，消化不良，急性感染性发热，腹满腹痛便秘者，用之不但无效，相反还有加重病情的不良反应。

正确使用黄芪的关键是识别“黄芪证”与“黄芪体质”。

黄芪证

汗出而浮肿，是黄芪证的特征。前人说黄芪主治“肌表之水”就是指此而言。黄芪证的自汗，程度比较严重，常常衣背尽湿，有的可以见到汗啧发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如侵在水里。大部分患者伴见四肢发冷，畏风易感冒，下肢浮肿，小便少。因为伴有浮肿，患者自觉身体沉重，活动不灵活。需要指出，有时黄芪证并不表现为明显的自汗，但通过问诊，可以了解到患者平素出汗比较多，稍加劳动，即易汗出，或曾有自汗，盗汗史。

传统将黄芪作为外科的要药，凡痈疽久不化脓，或溃疡久不收口，新肉不生时，必用黄芪。其鉴别要点一是痈疽表皮暗，疮顶平陷，不甚疼痛，或溃后久不收口，分泌物清稀，创口舌淡不新鲜；二是全身情况差。同样，内科疾患的上消化道溃疡也可以使用黄芪。

1：自汗，盗汗，恶风，身体重，肢体麻痹不仁；

2：浮肿，身重，小便不利；

3：溃疡久不收敛，浓水清稀。

前面介绍过，桂枝有自汗，恶风，临床与黄芪相似，其区别点在于：桂枝证自汗的同时常伴有发热或身热感，失眠，头痛，动悸等。而黄芪证五以上诸证。此外，体质的鉴别也颇有意义。“桂枝体质”多体瘦而肌肉坚紧，而“黄芪体质”多肌肉松软而浮肿。

黄芪体质

“黄芪体质”是指容易出现黄芪证的一种体质类型，也是适宜长期服用黄芪及类方的体质类型。其特征如下：

外观特征：体态偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松弛，                            皮 肤缺乏光泽，湿润；腹部松软，腹肌萎缩而脂肪椎积，按之无                          抵抗感及痛胀感；面部及下肢多有浮肿；舌质多淡红或淡胖，或                            紫 暗。中老年较多见。

好发症状：易疲劳，易出汗，易头晕，胸闷气短，运动后尤为明显；能大量                            进 食而不耐饥饿；大便不成形，或先干后溏，易于浮肿，特别是                          下肢浮肿；畏风，易于鼻塞，气喘；手足易麻木，骨关节疼痛                              溃 疡难以愈合。

形象的说，“黄芪体质”肌肉松软，多水多湿，很像一个盛水的皮囊或一块水豆腐。这种体质类型的形成除了遗传因素以外，尚与长期缺乏锻炼，营养不良，贫血，久病等有关。此类体质的易出汗，畏风，与“桂枝体质”相似。但无“桂枝体质”的腹肌紧张拘急疼痛。浮肿，易喘息，鼻塞等与“麻黄体质”相似，但无麻黄体质的无汗，身疼痛。但临床上也有各种体质类型兼见的场合，处方也可以相合。如桂枝汤加黄芪，或防己黄芪汤加桂枝，或麻黄加术汤加黄芪等。

药理研究报到：黄芪有促进机体免疫功能，促进脾脏抗体生成，抑制变态反应的作用。黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因中毒或疲劳而陷入衰弱的心脏，其强心作用更加显著。黄芪有扩张血管的作用，能改善皮肤循环和营养情况，并能降低血压，其作用能对抗肾上腺素。口服或注射黄芪制剂，均证明有利尿作用。黄芪对实验性肾炎有一定的对抗作用，尤其在去尿蛋白方面有一定帮助。大白鼠口服大剂量黄芪粉对血清性肾炎的发病有阻碍作用，并能延迟蛋白质与高胆固醇血症的发生。已有蛋白尿者，口服黄芪粉恢复对比照组快，黄芪还有保护肝脏，防止肝脏糖原减少的作用。此外，黄芪尚有降血糖作用。以上药理研究报到对理解黄芪有一定的帮助。