医案分享：寒热错杂疑难证，藿朴黄连温胆成...

医案分享：寒热错杂疑难证，藿朴黄连温胆成

文某某，女，23岁。因经常干呕5年，于2015年10月8日求诊。诉近5年来经常干呕，进食生冷食物则呕吐，近2个月每日均反胃，进生冷或辛辣食物均呕吐，伴胃脘胀痛，不思饮食，口中微苦，舌红，苔薄黄，脉滑而弦。

曾在西医院做纤维胃镜检查，诊断为“胆汁反流性胃炎”。拟四逆散加藿朴黄连温胆汤：柴胡、白芍、藿香、苏梗、陈皮、竹茹各10g,厚朴、茯苓、枳实各15g,法夏20g,甘草6g,黄连3g.7剂，水煎服

2015年11月7日二诊：药后即未出现呕吐，胃脘胀痛亦大减，唯晨起干呕吐酸，大便偏溏，苔薄黄，脉细滑。

再拟苏连藿朴温胆汤加减：苏叶、藿香、陈皮、法夏各10g,煅起楞子、厚朴、茯苓、枳实各15g,竹茹20g,黄连Ag,1草6克，再进7剂，药后干呕吐酸均显减，改用香砂六君子汤7剂以善后。随访年余，呕吐一直未发。

【诠解】此例患者病初进生冷食物则呕吐，渐至进生冷牵辣食物均出现观吐，表明初为寒郁中脘，渐渐郁而化热，成为寒热夹杂之证，胃院胀痛，不思饮食，口苦，苔薄黄，脉滑，为痰湿郁热之象，故以苏叶、藿香、陈皮、法夏。

厚朴、茯苓、枳实等温化痰饮，佐以竹茹、黄连清化痰热，煅瓦楞子制险，差香、法夏、竹茹止呕，甘草调和诸药，如此辛温之中稍佐以苦寒，既操湿降说，又清化痰热，因而效如桴鼓。#肝胆胰肾科普排位赛#

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