郭书权：骶髂关节前脱位的诊治

导读

说到骶髂关节前脱位，很多临床医生可能要问，这是不是骨盆骨折的一个分型？骶髂关节前脱位是什么？临床中如何诊治该疾病？该疾病的疗效回访如何？

本次课程中，来自重庆医科大学附属第一医院的郭书权医生将围绕骶髂关节前脱位的诊断与治疗进行讲解。

  郭书权  

中国骨科菁英会创伤专业执委

重庆医科大学附属第一医院

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查阅这组片子后，大家的诊断结果是什么？

• 右侧的骶髂关节有骨折

• 骶髂关节有一定的分离状态

• 右侧的耻骨底明显骨折，成角畸形非常的明显

• 左侧的髂骨皮质有明显的中断且髂骨有移位的体征，呈外旋的状态

骶髂关节解剖

骶骨、双侧髂骨、耻骨、坐骨共同组成的骨盆环形结构（骶骨翼与双侧的髂骨形成了骶髂关节）。

骶髂关节是力学传递的主要结构，骨盆的稳定和骶髂关节的完整息息相关。

骶髂关节形成对合关系，并依靠韧带连接。

受伤机制

骶髂关节在暴力中容易导致损伤：侧方挤压型，前后挤压型，垂直型均可引起

#侧方挤压型

受力一侧为左侧，左侧行程内旋的形式，右侧骶髂关节有明显的移位。

侧方挤压型

#前后挤压型

主要受力于右侧，呈内旋损伤；右侧骶髂关节有骶骨翼的损伤，髂骨侧有骨折，关节的对向关节呈脱位的状态。

前后挤压型

#垂直型

左侧垂直移位，右侧后环表现为骶髂关节的脱位。

垂直型

骶髂关节脱位分型

• 单纯脱位型

• 骨折脱位型

脱位移位特点：髂骨面相对骶骨绝大部分呈后上脱位，但也观察到一些病例中髂骨脱位到骶骨的前方，这种类型有点类似于脊柱的小关节交锁，称为骶髂关节前脱位。

前脱位分型

完全型：关节面完整

部分型：关节面不完整

并发症

神经 ：L5神经根损伤

血管：髂动脉，髂静脉损伤

骨科手术治疗思路

入路：前后均可，个人倾向前方入路有利于骨折复位及L5神经根探查

• 髂骨周围松解建立复位空间

髂腹股沟入路

• 神经探查

• 下肢旋转矫正

• 术后影像学

小结

• 骶髂脱位以后脱位常见前脱位较罕见

• 骶髂前脱位为高能量损伤的结果

• 骶髂前脱位往往合并严重的并发症

• 前脱位形成铰链式关节，实质是外旋不稳

• 手术指针明确，创造复位空间，复位固定脱位，处理并发损伤