「第二届中医经典传承大会」学好中医都说要读经典，那读经典的标准是什么？

2021-07-05 09:07

壹

第一：读中医经典，要读懂。

这个读懂包括两个方面：一个读懂是文辞要弄懂，也就是它的文理要弄懂，这是一个“懂”。因为中医经典文辞古奥，包括吴鞠通的《温病条辨》在内。

《温病条辨》很深奥，前面《原病篇》全是《内经》的话，也不是那么简单的。王冰曾经有过一个这样的描述叫作“文简意博，理奥趣深”，这个“文简意博，理奥趣深”是针对于《内经》讲的，其实《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》又何尝不是如此呀？

清代有一位医家名叫姚止庵，曾经讲过一句话，他说读《内经》“读之不能解，解之不能明”，意思是读了以后不能解释，解释也解释不明白，这就说明读《内经》是很难的。

在我刚进湖南中医学院的时候，连续召开了多次77级同学座谈会，因为当时要让我来教《内经》，我首先做调查。77届的同学代表开座谈会，就是谈对《内经》课的印象是什么。

整个77届得出的结论是四个字，大家没想到，对于《内经》课的反映是四个字：第一“不懂”，第二“没用”。他们说我们对《内经》课就是两个印象：一个不懂，二个无用。你看看，《内经》课搞成这个样子你说怎么办？这说明什么？说明它难读、难懂，学生难读，老师当然就难讲，所以这个《内经》课是最不好学的。那《伤寒论》《金匮要略》呢？稍微浅显点，其实也挺深奥的。

所以我们面临的第一个问题是：读中医经典一定要读懂。

一个是文辞要读懂，二个是意义要读懂。

对一条经文，或一段经文，是什么意义要读懂。我这里随便举几条例子：比如说《金匮要略》的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这个大家都熟。这个话从哪儿来呢？这个话是从《难经》来的，《难经》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”《难经》又是从哪得来的？从《内经》来的，《素问·玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。”

五脏之间的传变是传其所克之脏。这是一般的规律：肝属木，脾属土，木病就可以传土，于是乎就举出这样一个例子——肝病会传脾。这就是意义，我们要弄懂。

弄懂那个意义之后，我们还要思考，肝病为什么要传脾，为什么要先实脾？而且仅此还不够，是不是肝病就一定传脾呢？脾病一定要传肾呢？肾病就一定要传心呢？心病就一定要传肺呢？肺病一定要传肝呢？是不是一成不变的？不是。所以我们读经典的时候一定要把意思弄明白。

《素问·玉机真脏论》讲过“五脏受气于其所生”，五脏接受病气于己之所生之脏，所生者子也，这就叫母病传子，比如肝病传心，这就是一个不同的传吧，这就不是传其所克之脏吧。

“传之于其所胜”，这就是传其所克之脏，比如肝病传脾。“气舍于其所生”，某脏的病气还可以留给它的母脏，比如木之母是水，肝木之病又可以传给肾水。母病传子，子病传母，子母可以相传。“死于其所不胜”，死于谁呢？死于克我之脏，肝病传到肺了以后，对于肝病就有严重的影响。

看看这些，这就复杂化了吧。所以我们读《内经》一定要把它的意义弄明白。读懂经典要弄懂两个方面，一个是文辞要弄懂，二个是意义要弄懂。由于时间关系，我不重点在这举例了。

贰

第二条就是要读熟。

熟到什么程度？大家知道，学中医是要有点背功的，背书的功夫那是要的。我们并不提倡中医经典要通背，你也背不了。

但是有两个东西一定要背的：一个是重要的基本理论的原文那是必须背的，你不背就不知道它的基本理论，这是一定要背的；第二个就是我们《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》乃至于《温热论》，大量的证和方是必须背的。

《伤寒论》113方我们不讲全都常用，它实际上只有112方，至少有一大半它是实用的，我们如果要讲打折扣就打八折；那《温病条辨》就不能打八折了，至少只能是九折。

我们读《伤寒论》《金匮要略》的时候要以方测证，这个主证和主方，你是绝对要搞清楚的，你不搞清楚你将来怎么用？麻黄汤，桂枝汤，小青龙汤，五个泻心汤，大、小陷胸汤，小柴胡、大柴胡，乌梅丸、吴茱萸汤、四逆汤，什么情况下使用，要知道吧！怎么知道它在什么情况下使用呢？

必须把它的药物背清楚，这首先是背功。“口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”这是小柴胡汤的主证；它还有或然证，“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。”你不背原文，就不知道用。

现在有些人说中医的汤方是没有重复作用的，那是你不会用啊。张仲景的小柴胡汤到现在一千多年了，《内经》的半夏秫米汤到现在两千多年了，照样有作用。如果你不会用，那什么方都没有重复作用；如果你会用，古方几千年以来一直有着可靠的重复作用，关键在于我们能否准确运用。怎么才能准确运用呢？只有首先把原文背熟，没有这个功夫是不行的。

我近年带的学生不少，现在越来越多，大家都在想：“熊老师看那么多的病人，那么能看病，一定是有很多的秘方、绝招。”他们说我有绝招，说要跟我抄方，抄我的秘方。固然有秘方不错，确实有秘方，但我的秘方都是古人的，只是古人的方在我这用得多了，少则用成百上千次，多则用成千上万次，于是乎我对古人的这些方开始有所认识，有点新的变化，也可以说有点发展。

但是我从来不会说是熊氏方，因为都是古人的，来自《伤寒论》的，来自《金匮要略》的，来自《温病条辨》的，来自张景岳的，来自陈修园的，来自《医宗金鉴》的，我用的都是他们的原方，只是在我这儿略有变化而已。这个方你抄去吧，绝对是秘方，不错。但是你能不能用呢？

不一定能用。因为我是辨证使用的，使用的前提一定是辨证，一定是因证选方。没有准确的辨证，这个方子就不可能准确地应用。这个辨证处方的法则从何而来？就是从中医的基本理论而来的。

所以，我经常讲：“作为一个临床医生，你的脑袋里至少要装500个汤方。”其中就有人提出来：“熊老师，那500个方怎么背的，不会背死人了？”有一个博士生这样讲。

当时我就生气了，我说：“中国历史上死了多少个人啊？没有哪本书上有记载，有人背书背死了。”我用这个话对付他。我们学中医恐怕光背500个方子还不行啊！

这只是个最基本的要求，中医的经典很多东西都是要背的，我们诊断学很多的要点是要背的，岂止背一个方剂啊？内科学、妇科学、儿科学很多的原则性的东西也是要背的，每一个病的主症特点是要背的，岂止500个方啊？这只是最基本的要求而已。所以读中医经典第一要读懂，第二就是要读熟。

叁

第三要掌握。

读懂、读熟为了一个目的，就是掌握它的理论原则，掌握它的学术思想。我们学习经典的目的就是掌握它的理论，用它的理论去指导临床。你光背，但没有掌握，没有理解，没有领会，没有掌握它的理论原则，那背了也等于白背，那就是读死书了。

凡是经典里面的重要理论法则，我们都是必须掌握的，因为它直接指导临床。比如《金匮要略》讲：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”看起来这话是很简单的，也好背，但是你背下来如果没掌握，不一定能够运用。“浮者在前”，寸脉浮主表，《脉诀》里面也是这么讲的，因为寸脉属阳，故寸浮主表。

那么尺脉浮呢？尺脉属阴，为肾所主，尺脉浮就不是表证了，特别是尺脉浮大而芤，这是肾气极衰。《金匮要略》原文讲：“腰痛背强，不能行，必短气而极也”。

用西医的话讲就是肾衰，肾气虚衰，肾气将脱。像这样的原文你如果不明白，就是仅仅理解“尺脉浮，其病在里”的字面，这样的含义没搞清楚就不行。所以对于中医经典的理论原文我们不仅要背，不仅要读懂，更重要的是掌握它的理论法则。

肆

第四要融会贯通。

融会贯通是要有前提的，前提就是前面两点，第一是读懂，第二是读熟。在这两点基础之上，才有可能融会贯通。这个融会贯通是极不容易的，只有在相当熟练的情况下才能做到。但是，融会贯通又是一个方法，是我们读书的一个方法。

在没有融会贯通的时候，没有达到这个程度的时候，要努力学会融会贯通。比如，我们读《伤寒论》要和《金匮要略》联系起来，因为它是一个人的著作。我们读《伤寒论》要和《温病学》联系起来，因为它们都是治疗外感病的。读《伤寒论》《金匮要略》要和《内经》联系起来，为什么？因为它们是源于《内经》，这就叫融会贯通。

读了理论，还要跟实践联系起来，这也叫融会贯通。比如，我随便举一个例子，在《内经》里面我随便举条原文，《素问·至真要大论》里面有一条原文：“诸痉项强，皆属于湿。”“痉”，就是痉病，“项强”就是颈项强直，就是指痉病出现颈项强直是与湿相关的，这是《内经》里面的原文内容。

联系一下，张仲景在《金匮要略》《伤寒论》里面讲了很多的痉病，它所描述的痉病是头动摇、背反张、口噤，这讲的是抽筋；可是《伤寒论》和《金匮要略》里面讲的痉病是一些什么痉病呢？中风出现的痉病，有刚痉和柔痉，都是风邪所伤；“新产妇人有三病，痉病、郁冒、大便难。”第一个就是痉病，它是产后失血、伤津，然后受到风邪所致；还有一个阳明腑实的痉病，用大承气汤主之；还有一个发汗过多引起的痉病。

但是它就是没有讲属湿的痉病。《内经》偏偏讲的是“诸痉项强，皆属于湿。”而张仲景讲了这么多痉病，却没有一个属湿的。于是乎，吴鞠通作为中医大家，他便讲了一句话：“似湿之一字，不能包括诸痉，似风之一字，才能包得诸痉。”

他讲得很婉转，他说好像《内经》里面讲的湿不能包括诸痉，好像只有风字才能包括诸痉。为什么只有风字才能包括痉病，因为“风胜则动”，张仲景讲那么多的痉病都是属风，所以吴鞠通就讲了这么一句话。

而且《温病学》里面就确实记载了痉病，如春温发痉，暑温发痉，都是属于风，有实风，有虚风，更重要的是水不涵木的虚风，热甚动风也是肝风的一种，它也是风。

所以，吴鞠通认为这个“湿”字要改一下，他只是没有这么直截了当地讲。其实，他要讲的是这个“湿”要改一下，改成“风”最好。这就是说，后世医家对这个“湿”字有争议，有怀疑，认为是前人搞错了。是不是错了呢？

我们如果读《内经》的话，就要有主见，不能人云亦云，做学问一定是要严谨的，而且要有理有据，不能说谁的名气大我就听谁的，他讲错了也跟着他讲，那不行的，特别是学问上不能随便讲。

第一，《内经》不是讲所有的痉病都属于湿。“诸痉项强，皆属于湿”，它是讲许多痉病都与湿相关，而不是讲许多痉病全属于湿。这是它的本意所在，这是第一。第二，有没有属于湿的呢？“因于湿，首如裹”，这句话出于《素问·生气通天论》，“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。

”拘是什么？拘是抽筋、痉挛，怎么导致痉挛呢？“湿热不攘”，是湿热导致的痉挛。这不就很清楚了吗？湿热可发痉，这就说明《内经》的理论里面有湿热导致痉病。我们再看看后世，薛生白的《湿热篇》讲了两条，一条是“湿热证，发痉。”直接讲湿热发痉；还有一条，“湿热证，三四日即口噤。四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”这不就是讲的痉病吗？

三个特点，三个主要症状全讲清楚了，四肢牵引拘急，甚则角弓反张、口噤，这是湿热侵入了经络、脉络所致的痉病。这就从临床角度证实了“诸痉项强，皆属于湿”。理论上有依据，临床上薛生白有明白的条文，“诸痉项强，皆属于湿”就得到解释了。

这是什么功夫呢？这就是融会贯通的功夫。所以，融会贯通一定有一个前提，就是深度和广度，我们读书要讲究深度和广度。

再比如，张仲景的《伤寒论》讲：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤包括黄连、半夏、瓜蒌这三味药。后世对它的解释是痰热结聚于胸膈之证。

温病学家认为舌苔不黄腻黄滑者，小陷胸汤不可用。为什么呢？痰热结聚，第一个是有热，第二个是有痰，一定要有这两个，没有这两个就不可以用小陷胸汤，因为小陷胸汤是解决痰热结聚于胸膈的。

吴鞠通认为，胸痛呕水者，胸痛有饮，饮后呕水者，小陷胸加枳实汤主之。脉象和舌苔与张仲景讲的是一样，他加了一个呕水、胸痛，后世解释这不叫痰热结胸，而叫水热结胸。

其实水热结胸是后世讲的，这就是痰热结胸再加上痞闷过度，用小陷胸汤加枳实。为什么加枳实呢？辛开苦降，它是用降的作用治痞闷、降逆气，这不就进化了。

一个小陷胸汤，一个小陷胸汤加枳实，两者一比较，什么情况下用小陷胸汤，什么情况下用小陷胸汤加枳实，这不就清楚了吗？《通俗伤寒论》把小陷胸汤搬过来，如果有胸中痛、胸中痞闷、舌苔黄腻、口苦、脉浮滑等主症，再加一个寒热往来（小柴胡汤的主症有寒热往来，胸中痞闷，默默不欲饮食，口苦），也就是小陷胸汤证再加一个寒热往来，就用柴胡陷胸汤。

我们总结一下，张仲景的小陷胸汤是发源，到吴鞠通发展到小陷胸加枳实，到《通俗伤寒论》又出现柴胡陷胸汤。这些都是名方，我们应该想想这三个方有什么区别，如果这三个方都掌握了，那就知道该怎么用，这就是融会贯通。

又比如张仲景《金匮要略》讲肾气丸，他讲了五证：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”“脚气上入，少腹不仁，肾气丸主之。”“短气有微饮……苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”还有一个“妇人……转胞不得溺……肾气丸主之。”还有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”虚劳腰痛，脚气上入，男子消渴，短气微饮，还加上妇人转胞，这根本就不是一个病啊？

他为什么都用肾气丸？把这五个肾气丸证归结起来，尽管它们的病症表现不一样，但病机都是一个——肾阳虚衰，气化不利。你把这个抓住，肾气丸就“抓在手上”了。肾气丸就是专门治肾气虚衰、气化不利的，不管出现什么症状，皆可以用肾气丸主之。这不就是融会贯通吗？

我曾经跟方剂学的袁振仪教授讨论过方剂教学问题。她问我教方剂要怎么讲才能提高教学质量？学方剂要怎么走捷径？我说教方剂要善用类比法，这类比法就是演化法，说得好听一点就是融会贯通。

我就举一个例子：张仲景有大承气、小承气、调胃承气、桃核承气汤，吴鞠通有增液承气、宣白承气、导赤承气、牛黄承气、新加黄龙和桃仁承气汤，都是一个承气汤演化出来的。我们要进行类比，思考什么时候用宣白承气汤，什么时候用导赤承气汤，什么时候用牛黄承气汤，什么时候用增液承气汤，什么时候用新加黄龙汤，什么时候用桃仁承气汤。

桃仁承气汤和桃核承气汤又不是一回事。这几个承气汤，张仲景的也好，吴鞠通的也好，你把它搬到一起，就如同花生米，葵花子，南瓜子，西瓜子，把它们搬到一起，对比一下区别在哪儿，这不就很容易辨认出来了吗？这就是类比啊！若没有这样的功夫，就不可能学得好方剂。

我当时还举了一个例子，我说思考一下李东垣的补中益气汤系列有多少方。有补中益气汤、调中益气汤、顺气和中汤、益气聪明汤、清暑益气汤，李东垣自己还有升阳益胃汤、麦味益气汤，张景岳还有举元煎，这都是一个类型的方。这一个类型的方要如何才能掌握？

将来要如何运用？比较一下这些方，看看补中益气汤治什么病，调中益气汤治什么病，顺气和中汤治什么病，益气聪明汤治什么病，清暑益气汤治什么病，这不就清楚了。这就是类比，也就是要融会贯通。

我们运用古人的东西并不能生搬硬套。有人说中医用什么方剂，方剂不就是死的吗？大错特错！方剂到我们手中绝不是死用，一定是活用。

我再举个例子，吴鞠通的大定风珠是治什么的？是治疗虚风内动，它是治热邪久羁、吸灼真阴而脉虚神倦、时时瘛疭，并且时时欲脱，一个大虚证，这个时候用大定风珠治疗。因此大定风珠就是治疗津液亏虚、真阴不足而出现的虚风内动，水不涵木引起的身体抽搐，吴鞠通用此方是治疗温病阴虚动风的。

我就想，如果是别的原因出现的津液亏虚，真阴不足，虚风内动，可不可以用呢？也可以，因为他并没有讲一定是大热伤阴，大定风珠针对的病机不是热盛，而是真阴不足，虚风内动，想到这个道理之后，我就用大定风珠治愈过一个非常特殊的病。

这是一件传奇的事情。“文化大革命”期间，我天天在农村出诊。

一天中午，到了一个公社的杨家村，那村党支部书记拦着我，他说：“我村里一个女人死了，早上死的，现在还没有冷呢。”我一看快中午了，走到病人家中，屋里许多亲人就在那里哭，并且看到木匠在那里急急忙忙赶制棺材，就这么一个局面。我一看病人，昏迷不醒，躺在那里，手足僵硬，状如死人一般。我一摸她手的温度却和正常人是一样的。我说：“什么时候昏死的？”

他们说：“早上死的。”我说：“她怎么死的？”他们回答：“抽风死的。”她手指是硬的，扳都扳不开，但是皮肤是热的。我说：“你请过医生吗？”他们说：“医院的医生都已经来两次了，都说人已经死了。”我一摸脉，没有脉。我说：“给我拿个镜子来。”

他们家就拿出一面小镜子来。我拿到她鼻孔那里，大概就放了几十秒，再把镜子拿上来一看有热气。我想应该人还没有死，但是我没有摸到脉呀？农村不比城市，城市的人可以把衣服解开摸她的心跳，但那个时候农村不行。

于是我就摸她的趺阳脉，一摸居然有脉。我说：“没死啊！”大家一听就哄起来了。我把她妈喊过来，我说：“你女儿结婚了吗？”她说：“结婚了。”我又问：“你女儿抽风吗？”她说：“抽了一个月了，天天抽，天天抽，结果就抽死了。”我说：“她怀孕了吗？”她说：“不清楚，好像很久没来月经了。”我说：“病人呕不呕？”她妈说：“又呕又抽筋。”这不就是一个子痫吗？一个痉病就把她抽昏厥了，实际上是个假死。

我赶紧叫人捣生姜汁，烧竹沥汁，并且用针扎人中、合谷，然后撬开牙齿就灌姜汁和竹沥汁，接着就开中药方。我一看舌质，舌红无苔，典型的阴虚证，开什么方呢？就是大定风珠。

大概是十到十五分钟，病人就开始哼了，就哼了一下。这一哼意味着什么呀？意味着人没有死。后来就用这个大定风珠，十剂药把这个病治好了，最后小孩生下来了。这不是一个奇迹吗？这就是大定风珠的灵活运用。

后来我用大定风珠治疗了很多例子痫。1970年又有一个姓吴的患子痫，她除了抽风以外就是两只眼睛突然视物不清，看不见了，当地医院就让她引产。因为她是农村的，不愿意引产，我又是用大定风珠给她治好了。这就是大定风珠的灵活运用。

这个功夫在哪里呀？这个功夫就在于融会贯通，理论运用到实践中是必须要融会贯通的，否则你就不能对号入座，就是我说的方证要合拍，方证不能合拍就肯定治不好病。这是一个典型的例子。

伍

第五，重点是运用。

中医经典的理论是用以指导临床实践的。应当明确，中医的理论付诸实践必须有一个过程，二者有一段距离。书读得好不等于就一定会看病，我们在中医大学读了五年，再读三年硕士，再读三年博士，读了十一年书，这个书应该读得差不多了，你出门看看会不会看病呢？不一定会看病的。

为什么呢？因为理论和实践它是有距离的，只有通过一段实践之后，才会初步认识到这一点，理论和实践有区别的。通过长期的实践，才会初步地学会运用理论去指导实践。只要一走上正轨，你的实践水平就会明显地提高。所以我们要养成这种习惯，要善于运用理论指导临床，要学会运用理论去指导临床，这样在临床上就可能达到得心应手的水平和程度。

当然，医生治病不是百分之百都可以治好的，我们的《内经》里面提过要求，《灵枢·邪气脏腑病形》讲“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”仔细琢磨一下古人的这个标准，其实这个标准挺高的，我感觉上工十全九的要求很高了，我经常讲能够十全八就很不错了！我定的目标是看病一定要争取达到十全八，这就很不错了。

我今天看一百个，有八十个应该很见效的；我一次门诊看六十个，应该有四五十个是很见效的，我看这样的要求应该是挺高的，不动脑筋那是不行的，随便应付是绝对达不到的。