【介入治疗】食管胃吻合口狭窄的介入治疗
张女士是驻马店市西平县人，1个月前因吃饭“噎”被诊断为食管癌，由于发现比较早，外科医生做了食管癌根治手术，切掉病变的食管把正常的食管和胃吻合起来，手术很顺利。但半个月后张女士又出现吃饭“噎”的情况，家人非常着急，怀疑医生没有把肿瘤切除干净。经检查，医生告诉张女士，她这是食管和胃吻合的地方狭窄，专业术语称为食管胃吻合口狭窄，是因为伤口愈合的过程中肉芽组织过度增生导致的，不是肿瘤没有切除干净，更不是肿瘤复发。外科医生建议张女士到介入科，使用球囊在食管胃吻合口狭窄处撑一下，张女士立即就可以大口吃饭了。
什么是食管胃吻合口狭窄
食管癌外科手术时把病变食管截掉一段，然后把胃拉到胸腔内与残留食管接在一起，这个接口称为吻合口，由于缝线过密、瘢痕体质、吻合器直径过小等因素导致吻合口狭窄，表现为进食困难，我们称之为食管胃吻合口狭窄。
食管胃吻合口狭窄形成的原因
吻合口狭窄有多种因素导致，常见的有：食管和胃吻合时缝针过密距边缘过远；使用吻合器直径过小；术中包埋过多胃壁，凸入胃腔内挤压吻合口造成不完全梗阻；术后出现吻合口瘘治愈过程中肉芽组织过度增生；瘢痕体质，肉芽组织过度增生；术后长期进流质或半流质食物，吻合口得不到食物的机械性扩张。
如何诊断食管胃吻合口狭窄
特征表现是进餐时吞咽困难、食物反流，特别是进食半固体或固体食物时症状更加明显。反流物主要是进食的食物和唾液，并无胃酸和胆汁。长期吻合口狭窄可引起残留食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，可压迫气道导致呼吸困难。食管造影检查可见食管和胃吻合口处狭窄，对比剂通过困难，有时可导致误咽。胸部增强CT检查有助于鉴别良恶性狭窄，判断有无肿瘤残留或复发，同时能了解有无气管支气管受压。纤维胃镜检查可见食管吻合口管腔变小，内镜通过困难，严重时不能通过，可见黏膜糜烂或溃疡形成。同时对狭窄部位进行病理活检，明确有无肿瘤复发。
食管胃吻合口狭窄如何治疗
食管胃吻合口狭窄传统的治疗方法是胃镜下使用探条扩张，由于探条直径偏小及扩张过程存在纵向力，所以容易复发及导致吻合口破裂。X线下使用大球囊（直径大于20毫米）扩张治疗食管胃吻合口狭窄，利用球囊360度范围内扩张力均匀撕裂吻合口周围纤维瘢痕组织束，充分扩张吻合口，即可彻底解除狭窄，又不至于吻合口破裂，具有创伤小、操作简单、效果好、风险低、可重复等优点。完善胸部CT、胃镜等检查排除肿瘤复发，即可进行球囊扩张成形术，治疗在黏膜麻醉下即可进行，准备好5F椎动脉导管、亲水膜导丝及加硬导丝，直径大于20毫米的球囊导管。患者平卧于DSA（数字减影血管造影）检查台上，利多卡因咽喉部黏膜麻醉，口服对比剂进行正斜位造影明确狭窄部位、程度及长度。置入开口器，引入导丝导管进入食管过吻合口狭窄段进入胸腔胃内，交换入加强导丝，撤出导管，沿加强导丝引送入合适型号的球囊导管送至狭窄部位。调整球囊位置，使球囊中央位于狭窄段，向球囊内缓慢注入30%碘水充盈球囊直至压迹消失，持续3分钟后回抽，反复扩张2次~3次。撤出球囊和导丝，复查造影观察吻合口扩张效果、管壁完整性及有无对比剂外溢等现象。术后密切观察患者生命体征，常规给予2%利多卡因10毫升、肾上腺素1毫克、庆大霉素16万单位和生理盐水250毫升配制液间歇口服，消除疼痛和局部抗炎。术后鼓励患者大口进固体食物，每次食管团都是对吻合口的生理性扩张，有利于吻合口长期通畅。
（本文刊载于医药卫生报第144期）
>>>> 转载声明：版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
>>>>文章 来源：郑大一附院介入科 作者：任克伟 韩新巍