『泌尿系统』处方：补肾效方地黄汤类(沈绍功)

补肾效方地黄汤类六味地黄丸出自宋《小儿药证直诀》。由熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓6味组成。滋补肾阴，专治肾阴不足，虚火上炎证。原从《金匮要略》的“肾气丸”减温燥的桂附而成，原治小儿发育不良的“五迟”证。现改为汤剂，是补肾之效方。《金匮要略》还有附子及桂枝2味为“金匮肾气丸”，又称“附桂八味丸”，加强温补肾阳之力，成为专治肾阳不足证调肾阴阳的代表方；《济生方》以桂枝易官桂，再加车前子，川牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证；再赠鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证；《医宗己任编》以六味丸加五味子，名“七味都气丸”，简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足，肾不纳气证；《医宗金鉴》以六味丸加知母、黄柏，名“知柏地黄丸”增强清降相火之力，善治阴虚火旺证；《医级》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黄丸”，增加养肝明目之力，善治水不涵木证；加麦冬、五味子，名“麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力，善治肺肾阴虚证；加当归、白芍，名“归芍地黄丸”，增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证；加人参、麦冬，名“参麦地黄丸”增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聋左慈丸”，增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证；《景岳全书》以六味丸去泽泻、丹皮，加枸果、炙草，名“左归饮”，即补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地、山药、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟丝子，鹿角胶、龟板胶，名“左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚，津液枯涸证；以“肾气丸”去三泻加入枸果、生杜仲、炙草，名“右归饮”，增强温补之力，治命门火衰证；右归饮去炙草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。地黄三类，一个脾，一个肾，这两大方。健脾不如补肾，补肾离不开地黄汤类。第一个，“六味地黄汤”，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、牡丹皮、茯苓，肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾，肾的补而不滞就是淡渗，淡渗呀，淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞，三个补里面呢，山萸肉比较贵，可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴要换成黄精，昨天讲了炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补，而且能补气，气阴双补；《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我的习惯很少用，就是因为附子、肉桂是温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了车前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，济生肾气丸阳虚水中，比如肾炎水肿，心阳不足水肿，可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉，不用附子，用补骨脂，改成补骨脂或者巴戟肉，可加肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸，肾阳衰微了，比阳虚更重了，马上就要亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子，肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”，这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，虽然阴虚内热；“枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麦冬和五味子，润肺了，虽然滋肾，而且润肺，肺肾阴虚这是个好方，但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减，在六味地黄丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过，当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药，即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，也可用参麦地黄汤，很对证；“耳聋左慈丸”加了石菖蒲、灵磁石和五味子，专门治疗耳聋，肾亏耳聋，这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣，耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝，肝火上亢，肝火肝阳；二一个小声的叫蝉鸣，蝉衣呀，蝉鸣，这责之于肾，就像耳聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、牡丹皮加了枸杞子和车前草，肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；“右归丸”这右归饮、右归丸；左归饮、左归丸都是张景岳的主方，《景岳全书》的主方，它由生地、山萸肉、山药三个补加了枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角霜和龟板主要是补益精髓，生津生液；“右归饮”附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲和车前草，治疗命门火衰，壮阳呀；“右归丸”缺了车前草加了菟丝子、当归和鹿角，也是补火，老年火衰呀。补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子，这都是很重要的方子，很有效的方子。