《伤寒杂病论真解》之“282、少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。”
282、少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
解:少阴阳虚传经太阴阳虚下利,渴且小便色白。但不能认为下利而渴皆属少阴阳虚(同一标证,其本有阴阳虚实之别),也不能认为少阴病小便皆色白,例:黄连阿胶汤证、猪苓汤证小便色黄。
本条文第一要与湿热下利(口渴、小便黄)相鉴别。第二要与太阴下利(自利、不渴)相鉴别。下利必问口渴与否。口渴必问小便色泽、尿量。
欲吐不吐:欲,将要。呕吐病标为太阴阳胜热证。不吐指无力呕吐(不能解读为无物吐出),为热微、动力不足之像,病标为阳虚寒证(有力为实,无力为虚,呕吐有力无力辨虚实)。欲吐不吐病标为寒热夹杂证。少阴阳虚传经太阴阳虚运化不利,虚阳郁而化热,扰之欲吐,少阴太阴阳虚无力而吐。寒热夹杂证也可有欲吐不吐,例:黄连汤证。
小便色白:病标为阳虚寒证。
小便色黄:病标为阳胜热证。
自利不渴属太阴,自利口渴属少阴,由此可知:四逆汤证、真武汤证有口渴。试解:
口渴病标为太阳阴虚。太阴阳虚下利,少阴津液化生、太阳津液输布功能皆无碍,故太阴阳虚下利无口渴。太阳与少阴互为表里,少阴为太阳之根,少阴阳虚下利,少阴津液化生、太阳津液输布功能皆有碍,故少阴阳虚下利口渴。
少阴下利阴阳虚实比较:
少阴阳虚下利:四逆汤证。
少阴阴虚下利:猪苓汤证。
少阴湿热下利:白头翁加甘草阿胶汤证。
少阴寒湿下利:真武汤证。
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