『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 特发性水肿

特发性水肿属于中医的水肿、脾虚等疾病范围。女性多见，尤其在更年期。

【病因病机】《素问》日：“三阴结谓之水。”《医门法律·水肿门》解释：“三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃……使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无处不到也。是则脾肺之权不可伸耶。然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开……从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿……则水病以脾、肺、肾为三纲矣。”

由于邪气侵肺，肺气不能通调水道，下输膀胱，溢于肌肤而为肿；处湿涉水，水湿内浸，或饮食失节，湿蕴于中，脾失健运，水湿不行，泛而为肿；饥饱劳倦，脾气亏损，水液不能蒸化，停聚泛溢而成水肿；房室甚过，肾气内伤，开阖不利，膀胱气化失常，水液停积而

为水肿。

水肿一证与脾、肺、肾三脏相关。“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”(《景岳全书·杂病谟》)。特发性水肿主要以脾虚为主，表现为脾阳不足的症状：下肢肿胀为甚，按之凹陷，脘腹胀满，纳减便溏，面色萎黄，神倦乏力，舌淡苔薄边有齿痕，脉多沉缓。此由脾虚运化无力，其不化水，水湿泛溢而成。

【辨证用药】治以温阳健脾，行气利水，除胀消肿。方选实脾饮或五苓散加减。

处方：白术、茯苓、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、猪苓、洋泻。

方中自术、茯苓、附子、干姜、大腹皮、猪苓、泽泻温运脾阳，化气行水；厚朴、木香、木瓜醒脾理气，化湿利水。全方共收脾实水治之功。

【典型医案】

例一

张某，女，47岁。主诉：全身浮肿，两下肢尤重已3年。

症见全身浮肿，两下肢尤重，经治不愈。体检：心、肺、肝、肾等均正常。原患有股骨头坏死，活动受限，现在行走需拄拐。诊断：特发性水肿。舌质淡红，边有齿痕，苔薄，脉沉。证属脾肾阳虚、水湿内停之水肿。治以补肾健脾，利水消肿。方用五苓散加减。

处方：仙茅15克，淫羊藿30克，茯苓30克，大腹皮15克，桂枝15克，泽泻l5克，白术l5克，黄芪30克，川厚朴15克，杜仲l5克，车前子15克(包煎)，冬葵子l5克。5剂。水煎服。

5剂药服后已愈。

例二

何某，女，34岁。主诉：双下肢浮肿月余。

症见l个月前患双下肢浮肿，经用西药治疗，三四天可消，之后又肿，如此反复月余。经人介绍来就诊。检查：双下肢浮肿，指压痕(+)。舌质淡红苔薄，脉沉弦。肾化验检查(一)。证属脾虚，水湿运化不利而现水肿，即西医之特发性水肿。治以健脾利水。方用五苓散加减。

处方：西瓜翠衣15克，车前子15克(包煎)，柴胡15克，郁金15克，川楝子15克，杜仲l5克，白术l5克，冬葵子15克，益母草30克，大腹皮15克，茯苓30克，桂枝l5克。5剂。水煎服。

共服药9剂，浮肿消除。

例三

康某，女，49岁。主诉：浮肿2个月。

症见2个月前无明显诱因出现浮肿，饮食、二便如常，舌质淡，苔薄，脉沉细弦。各脏器均无改变，化验检查正常。辨证：脾虚运化失健，水湿内停而成水肿，此西医所谓特发性水肿。治法以补气健脾，利水消肿。方用五苓散加减。

处方：白术15克，茯苓30克，陈皮l5克，大腹皮15克，桂枝15克，黄芪30克，益母草30克，木香l0克。5剂。水煎服。

二诊：用上方后浮肿明显见消，面部、两腿均显现有皱纹。前方继服5剂药后已痊愈。

[笔者按]《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”肾主水液，脾主利水，肺为水之上源。水液代谢与肺、脾、肾三脏密切相关。“先天之本在肾，后天之本在脾。”治水肿当先天、后天齐补，以固本壮元强身。

《医宗必读·水肿胀满》曰：“水虽利于脾，实则统于’肾。肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而化精为水，故水肿之证，多属火衰也。”

【附方】

五苓散见“肾泄”。

实脾饮见“水肿”。