『名医经验』李燕梅治中风用药经验

　　河南中医学院第一附属医院李燕梅主任医师擅长治疗中风、失语、痴呆、头痛、颤证、失眠等内科疾病及疑难杂症，临床用药独具特色，疗效显著。李燕梅认为，中风病因病机复杂，主要原因在于患者平素气血虚及心、肺、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒或饮酒、暴饮暴食、房事劳累或外邪侵袭等诱因，以至气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养或阴亏于下，肝阳上扰，阳化动风，血随气逆，挟痰挟火，横窜经髓，蒙蔽清窍，从而形成上实下虚，阴阳互不维系的证侯。总之，中风多为风、火、气、血、痰、瘀六者互为因果，标本转化。现将李燕梅治中风用药经验总结如下。

　　养血安神药的运用

　　中风后的抑郁，寡欢或烦躁不安，情绪不稳是目前研究的热点，表现为：悲观失望，对自己的病放弃治疗，有些病人过分在意自己的病情，反复奔波咨询，影响正常生活。有些病人胆怯，失眠多梦，特别怕见人，怕出意外。这些病人在临床上经常见到，对于上述情况，即用养心安神或重镇安神的药。如炒枣仁、夜交藤、远志、何首乌、磁石、朱砂、石菖蒲、郁金等，随症加减应用。

　　健脾利湿药的运用

　　中风病人均有不同程度的手足肿胀等症状，患者表现为脾虚湿盛体质。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”中风后风、痰、血瘀阻脑络，肢体静脉不利，水湿停滞。脾主四肢肌肉，主运化水湿，治疗此类病人要用健脾利湿之药。如：白术、茯苓皮、泽泻等。

　　金石介壳药的运用

　　《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”中风之痰，首责于肝阳亢盛，内风挟痰或火上炎而发病。平肝息肝可以息风，常用药物有生石决明、珍珠母、生龙牡、生龙齿、磁石等。

　　藤类药的运用

　　《本草便读》曰：“凡藤类之属，皆可通经入络。”中风后肌张力大多偏高，筋脉拘急，屈伸不利，鸡血藤、忍冬藤、钩藤、络石藤、石楠藤等藤类药物，具有舒筋活络作用，随症选用该类药物能够缓解病人肢体僵硬、挛缩等症状。

　　虫类药的运用

　　虫类药物善于走窜，其通经达络，远非植物药物所及，可搜剔风邪及血脉之瘀滞。《临证指南医案》：“经主气，络主血”，“初为气，结在经，久则血伤入络。”虫之类，无血者走气，有血者走血，飞者升，走者降，灵动迅速，使血无凝著，气可宣通，追拔沉混气血之邪，可祛风邪，消痰结，通经络。临床上李燕梅用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药治疗瘀血梗阻之中风效果显著。如：白僵蚕配全蝎、白附子、菊花、钩藤等治疗口眼歪斜，颜面痛及咽喉有效；地龙配葛根治高血压头晕头痛，颈项强直不舒，配钩藤治高热抽搐，肢体麻木拘挛等症。

　　虫类药物的用量应随患者病情而定，据临床观察，小剂量可有兴奋强壮作用，大剂量具有镇静抑制作用，临床运用时要随病人病情而定用量，可达到邪去而不伤正的目的。另外，虫类药物宜研粉用，可以保留大部分生物活性成分，增加疗效。

　　据现代药理研究，虫类药含有异体动物蛋白质，过敏体质的患者服用时要注意，服后出现皮肤瘙痒等症状应立即停药。

　　活血化瘀药的运用

　　“瘀血不去，新血不生”，瘀血不除，脉道阻塞，而致脑失所养。“血不利，则为水”，通过活血化瘀加以疏导，使离经之血得以消散和吸收，使脑脉得以疏通，清阳之气得以舒展，此所谓“治风先治血，血行风自灭”。无论是缺血还是出血性中风，在恢复期和后遗症期活血化瘀都应贯穿始终。通过对丹参、川芎、当归、桃仁、红花等大量的临床和实验研究，均证明活血化瘀药有改善循环，增加脑血流量的效果。

　　辛温走窜药的运用

　　遵《素问·阴阳应象大论》“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”，“味厚则泻，薄则通”，叶氏“攻坚垒，佐以辛香”之意，李燕梅治疗中风多用麝香、郁金、石菖蒲、降香、冰片、苏合香等辛温之品，这些药物不仅可以通经络，而且还有引经作用。

　　归经药物的运用

　　李燕梅治疗中风时常常辨证用药与归经药物选用相结合。如上肢肩背痛时擅用桑枝、羌活；下肢疼痛时擅用川牛膝、木瓜；腰背痛时多桑寄生、杜仲、川断联用。

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