确诊病例小黑板061 | “梭形细胞肉瘤” 解析
【写在前面】
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
世界这么大还是遇见你 程响 - 清新的小女孩（中文版）
...................................
病例介绍：
患者，女性，79岁，主因左大腿肿物数月，近期增大明显来院就诊。体格检查：左大腿中段较对侧明显增粗，可触及硬性包块，边界较清晰，移动性差。
超声所见：
左大腿内侧肌层内见低回声肿物，大小约8.9×6.3×5.5cm，包绕股浅动脉中段，外形欠规则，呈分叶状，边界尚清，内部回声欠均匀，推挤浅方肌层，CDFI：肿物内可见少量血流信号。
图1-2：长轴显示肿物的二维及彩色多普勒图像：肿物呈低回声，外形欠规则，呈分叶状，边界尚清，推挤浅方肌层；股浅动脉于肿物内穿行，走行欠规整，内径粗细不一。
图3-4：短轴显示肿物的二维及彩色多普勒图像：肿物完全包绕股浅动脉，后者几乎位于肿物的中心位置。
图5：弹性成像显示肿物内以蓝色为主，质地较硬。
超声提示：
左大腿内侧肌层内实性占位性病变 考虑肉瘤 与前（外院结果）比较，体积增大
...................................
（外院）骨科给予手术，术后随访患者得到以下回馈：
（左大腿）“梭形细胞肉瘤”
...................................
【思考问题】
1、如何理解“梭形细胞肉瘤”？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~
...................................
【既往各期】
...................................
...................................
...................................
...................................
...................................
...................................
【思考问题解析】
1、如何理解梭形细胞肉瘤？
由于非本院手术病例，对于患者所描述的病理结果“梭形细胞肉瘤”，我们需仔细斟酌一下，毕竟我们没有亲眼见到报告单；而“梭形细胞肉瘤”这个词其实临床并不常用，近几年文献里也几乎不再用到，故小于大夫考虑患者的病理报告单可能是这样描述的：（左大腿）梭形细胞肿瘤，考虑肉瘤，建议做免疫组化进一步诊断。
...................................
一切还得从梭形细胞肿瘤说起。梭形细胞肿瘤是指一类细胞形态为梭形的肿瘤；在软组织肿瘤中，梭形细胞肿瘤占相当大的一部分，可发生于身体各组织和器官，包括良性肿瘤，也包括不少恶性肿瘤；且来源即可源于上皮组织细胞，也可源于间叶组织细胞。
其中，上皮来源的主要包括肉瘤样癌、梭形细胞癌、化生性癌等；而间叶来源的种类则较多，包括平滑肌肿瘤、骨骼肌肿瘤、外周神经源性肿瘤、未分化多形性肉瘤、孤立性纤维性肿瘤／血管外周细胞瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤等；此外还包括之前我们提到过的来源尚有争议的滑膜肉瘤。
对于梭形细胞肿瘤，病理科仅靠切片很难判定其性质和来源，而需要通过免疫组化来进一步明确具体类型，但是患者往往基于某些原因而未进行免疫组化，或前往其他医院进一步处理，使得不少梭形细胞肿瘤病例无法追踪到最终的结果。
就本例来说，我们从患者的回馈中得到了两条信息，一是“梭形细胞肿瘤”，二是“肉瘤”，这虽然没有具体到哪一种肉瘤，但至少提示了我们两点，“不是癌”以及“是恶性的，肉瘤”，再回顾我们的声像图，肿物体积大，呈膨胀性生长，边界较清，位处组织深方，的确更倾向为“肉瘤”，故小于大夫姑且认为这是一份随访到结果的病例，分享给大家，希望您能喜欢~
图6：癌与肉瘤的鉴别。
下期见！
...................................
【活动预告】
近期可能会有福利活动哈，发福利咯~
还请各位学友多多留意公众号近期动态哈~