日问91：口服降糖药物有哪些及其注意事项？
“ 口服降糖药物有哪些及其注意事项”
1、作用
直接促进胰岛素分泌，适合胰岛β细胞还有一定分泌功能的
2、代表药物
格列家族
短效类（格列喹酮和格列吡嗪）
长效类（格列本脲、格列美脲及缓释、控释制剂如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片）。
3、临床选择
不适合者：
伴有糖尿病酮症酸中毒、
严重的肝或肾损伤
妊娠、哺乳期
餐后血糖高：
短效磺脲类药物，一般每天服用 2～3 次；
空腹血糖高：
长效类，一般每天服用1到2次即可
4、用药交待
短效应在餐前半小时服用，
长效的在餐前即刻服用。
5、不良反应
低血糖症。
1、作用
胰岛素促泌剂，
“快开”：控制餐后高血糖。
“快闭”减少低血糖风险
2、代表药物
主要包括瑞格列奈、那格列奈及米格列奈
3、临床选择
有一定胰岛细胞功能的2型糖尿病患者；
肾功能不全者也可以应用，
5期肾衰禁用。
4、用药交待
每日口服三次，
三餐前15分钟左右服用
吃饭就吃，不吃饭就不吃
5、不良反应
低血糖，但发生率低且程度较轻
1、作用特点
减少葡萄糖入血；
减轻胰岛素抵抗，
提高葡萄糖利用，
可预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物
孕妇、哺乳期及10岁以下儿童不宜使用
2、代表药物
二甲双胍各种剂型
3、临床选择
主要应用于2型糖尿病的治疗，
对于1型糖尿病，能够降低10%的胰岛素用量
4、用药交待
小剂量开始、逐渐加量
单独服用二甲双胍，不会引起低血糖
适当补充维生素B12
肾功能不全、低氧血症时注意乳酸堆积
5、不良反应
胃肠道反应、低血糖、诱发乳酸性酸中毒及影响维生素B12的吸收
1、作用特点
抑制糖类在小肠前部分的吸收
“最适合中国人饮食习惯的降糖药”。
2、代表药物
阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
3、临床选择
2型糖尿病，1型糖尿病，帮助控制餐后血糖。
4、用药交待
嚼碎，与第一口饭一起咽下
低血糖时不能吃蔗糖的“糖”，要直接喝葡萄糖
5、不良反应
排气次数增多，腹胀、腹痛、腹泻
1、作用特点
“胰岛素增敏剂”
2、代表药物
罗格列酮、吡格列酮
3、临床选择
用于2型糖尿病的预防和治疗；
4、用药交待
一日口服一次，与吃饭的时间没有关系
5、不良反应
浮肿和肝功能异常，心功能不全及肝功能异常者慎用
1、作用特点
影响胃肠道对血糖代谢的调节而起到降低血糖的作用
抑制食欲，减慢胃的排空速度
保护心血管、肾脏的作用；
基本不会引发低血糖
2、代表药物
利格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀。
3、临床选择
DPP-4抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者，不推荐孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病患者使用。
4、用药交待
DPP-4抑制剂服用方便，可于餐前、餐时或餐后服用，没有特别的限制。其中，维格列汀需每日两次服药，其余DPP-4抑制剂只需每日服用1次。
5、不良反应
DPP-4抑制剂不良反应包括：鼻咽炎、头痛、恶心、呕吐，便秘、上呼吸道感染：过敏、肝功能受损等，但不多见。
1、作用特点
作用于肾脏近曲小管，抑制其对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄
减肥、降压，护肾
2、代表药物
达格列浄（安达糖）；恩格列净（欧唐静）；卡格列净（怡可安）……
3、临床选择
成人2型糖尿病；
需要患者有一定的肾功能，对肾小球滤过率有要求。
4、用药交待
每天吃1次，十分方便。
5、不良反应
泌尿生殖道感染
总结一下：
格列某某药劲大，
一不小心低糖挂
三餐必备格列奈
阿卡波糖嚼服佳
格列酮汀净方便
一天一次顶呱呱
神药当属二甲双胍
人人都夸它
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络