日问116：阿司匹林也会过敏，如何处理？

“ 1.5％～2.6％的心脏病患者对阿司匹林过敏”

一、阿司匹林过敏的分型

表1 阿司匹林过敏概述

1．Cox1抑制介导的非免疫性急性过敏反应

剂量依赖性。

（1）阿司匹林加重的呼吸系统疾病（AERD）：表现为慢性鼻窦炎、鼻息肉和哮喘三联征

（2）NSAID加重的皮肤病（NECD）：常有慢性（至少6周）不明原因的反复荨麻疹和血管性水肿。皮肤反应在用药后数小时内发生，阿司匹林剂量一般为325-650mg。

（3）多种NSAID诱发的皮肤病：用药后出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可以出现低血压。

2．IgE致敏介导的单一NSAID过敏反应

用药后数分钟至１小时出现荨麻疹、血管性水肿、哮喘

3．T淋巴细胞介导的迟发性过敏反应

服药24小时以后出现斑丘疹、药疹、DRESS综合征或严重的Stevens-Johnson综合征／中毒性表皮坏死松解症（TEN），可伴有肾炎、肺炎和无菌性脑膜炎。

阿司匹林过敏管理流程

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二、阿司匹林脱敏

１．缓慢脱敏方案

有呼吸系统疾病（AERD）病史者：

表2 Scripps临床方案

备注：需要使用白三烯拮抗剂进行预处理

在脱敏治疗前需要制定最优的哮喘控制预案。FEV1必须达到预计值的60%或1.5L。建议预先使用白三烯拮抗剂如孟鲁司特，以减少支气管痉挛的发生。

２．快速脱敏方案

非呼吸系统疾病（AERD）型过敏患者：

表3 快速口服阿司匹林脱敏

（改编自Wong et al, 2000）

三、不适合脱敏者

1. 需要立即进行再灌注治疗和抗血小板治疗的患者，需要推迟脱敏，先进行紧急介入治疗。

2. 既往有严重的过敏反应、活动性哮喘或血管性水肿，AERD伴有不稳定性哮喘病史或目前FEV1严重下降（FEV1＜60％且＜1.5L）等。

3. 过敏的患者怎么办？可给予P2Y12抑制剂单药治疗或西洛他唑与P2Y12抑制剂联合治疗。

4. 替格瑞洛和普拉格雷的抗血小板作用比氯吡格雷更强，但出血风险升高。

（P2Y12受体拮抗剂包括噻吩吡啶、氯吡格雷、普拉格雷等）

其他阿司匹林的替代方案可考虑：

➤ 抗凝＋P2Y12抑制剂

➤ 西洛他唑/吲哚布芬＋P2Y12抑制剂

➤ 静脉GP IIb/IIIa拮抗剂＋P2Y12抑制剂

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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