贺普仁治小儿遗尿

遗尿是指在睡眠时不能自行控制而排尿者。5岁以下儿童，如遗尿发生不太过频繁，可不予治疗。偶见疲劳或睡前饮水过多而尿床者，不属病态。

1 病因病机

肾司封藏，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，若肾气不足，开阖失利，下源不能固摄，至膀胱约束无权而发生遗尿；或因脾肺气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。

2 临床表现

睡梦中遗尿，醒后方觉。轻者数月一次，重者每夜一次或数次，若迁延日久，可有精神不振，食欲减退，消瘦萎黄，或小便清长而频数，手足发凉等症。尿常规及尿培养无异常。X线检查部分患儿可发现有阴性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。

3 治疗

治则：调补脾肾，健脾益肺，固摄下元。取穴：主穴为三阴交、肾俞、关元、中极。配穴为气海、足三里、膀胱俞、阳陵泉、太冲、百会。刺法：以毫针刺入穴位0.5～1寸深，每日一次，每次留针30 min，用补法，可灸。

4 病案举例

女，5岁，2004年3月19日就诊，遗尿1年余。患儿自1年前出现遗尿，白昼较重，夜间轻，小便频数。近两月来，淋沥不尽，不能自行控制，入睡后略好转，纳食尚可，大便正常。舌淡红，舌苔白，脉细。诊断为遗尿。辨证属于先天禀赋不足，肾气虚弱。治以温补肾阳。针灸取穴：气海、中极、三阴交。每日治疗1次，治疗8次后患儿痊愈。

5 按语

贺老师认为，小儿遗尿多由肾气虚弱所致，虽临床有脾气虚者，但皆以肾虚为根本。小儿本为稚阴稚阳之体，如因先天不足，肾气虚弱，气化无权，则不能自行控制而遗尿。此病治疗原则是温补肾元，采用关元、中极、气海、三阴交等穴补之。亦可用艾灸关元，更加强温补肾阳的作用，每次约半小时为宜，每日1次。

三阴交补脾气以调理后天，并可通调肝、脾、肾三经经气。肾司二便，遗尿以肾虚为本，故取肾脏经气输注之肾俞穴以培补先天。关元、中极穴为任脉经穴，为强壮要穴；中极又为膀胱募穴，功专助阳，利膀胱，可以温肾固摄，治疗遗尿。气海、足三里培元固本；膀胱俞以利膀胱；阳陵泉、太冲调气舒肝；百会振奋阳气，升阳举陷。亦可在肾俞、关元加用灸法，以增强温补肾阳之力。诸穴共济温补脾肾、固摄下元之效。

小结

贺老师从医70年，精研内难，通览甲乙，将多年的临床实践经验不断总结提高，并博采众长，创立了独具特色的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法。对一些疑难杂症、陈疾旧疴，主张毫针、火针、三棱针、梅花针、拔罐、艾灸等多种方法配合运用，力求改变以前单针治病的思想。

因患儿年幼，大多不会与医者进行配合，且疼痛及刺激会使其更加辗转不安。故针刺宜轻浅，多数不留针，即快针疗法。“刺小儿，浅刺而疾发针”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，正是“稚阴稚阳”之体，故采用针法，以补为主，以轻浅为宜。另外，对于快针疗法有一种说法，认为快针为轻度刺激，轻刺激属于补法的一种。因进针速度非常快，患儿无疼痛感。

与成人相比，火针疗法与放血疗法在儿科疾病中应用较少，但对于小儿疳积、小儿腹泻、关节疼痛等疾病，也会用到放血及火针疗法。临床上要根据不同体质，不同病情，辨证施治，灵活应用三通法。