随诊手记：右侧腰痛一例

Y女士有天晚上忽然感到右侧腰部酸痛，睡不安稳。第二天酸痛症状逐渐加剧，走路直不起腰，浑身难受，睡觉更是难以入眠。第三天，症状愈发严重，连坐着都酸痛难耐。

第四天上午，Y女士忍不住了，去医院针灸，当时感觉腰部酸痛感大为缓解，人也能够直立行走。但是到了下班前，腰部酸痛感又回来了。

晚上找过来，我并不知道她上午已针灸过一次，一如往常开始问诊。

Y女士的患处在右腰后侧，三焦定位是中焦。

右腰后侧，纵向循行的经络主要是太阳经，横向而过的是带脉。“其病气虚则腰痛”，Y女士的腰痛问题，并不是突然扭伤或其他外伤因素，少阴经也需要同步考虑。

右病左治，先在其左手带脉交会穴外关穴、太阳经小海穴、少阴经少海穴各刺一针。

然后在阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴各刺一针，这两针不仅可以发挥阳明、太阴本身调中的力量，也是后病前治的具体应用。

怎么理解这里的后病前治？右侧腰痛，对应到前面胸腹，恰是太阴经、阳明经循行区域。前后是一对阴阳，前面胸腹为阴，后背为阳，阳病治阴。

然后嘱其活动患处。Y女士说松了很多，不过转动时还有些不舒服。

阴阳倒换，太阳经倒换至后溪穴，阳明经、太阴经、少阴经分别倒换至偏历穴、经渠穴、通里穴。

针入不久，Y女士自感不适症状基本消失。留针结束，嘱其回家注意保暖。

当晚回家，Y女士终于睡了个安稳觉，而且出了很多汗。第二天醒来，已基本感觉不到酸痛等症状。当天晚上又扎针一次，不适症状全部消失。

前面提到，Y女士来之前已针灸过一次，我在扎针时得知后，就询问其具体情况。从她比划中看出，所接受的也是内针方法。不过施针的部位，只是带脉和太阳经。

按照黄帝内针随证治之的要求来看，Y女士的症状确实是带脉和太阳经。但是从对黄帝内针的理法把握上来看，可能还要考虑得更深一些。

对具体某个症的辨证，不能仅仅局限在点对点上，应将其放到人体整个阴阳的大环境来考量。这需要医者在临症时灵活应用。

比如这个案例上午的用针，除了少阴经因素没有考虑，还忽略了阳明经、太阴经调中的作用。这也可能是Y女士的不适症状当场有改善，但是下午出现大面积反弹的主要原因。

黄帝内针的根本在于调中，不管在何时，不管面对何症，除了牢牢坚守好法则，调中这个核心不能丢。

张三针笔记

三生万物   针行其道