张镜人治疗胃脘痛验案赏析

国医大师张镜人治疗胃脘痛方面匠心独运，疗效卓著。现结合对本病因病机证治的认识，对张镜人经典验案作一赏析。

病机阐微

胃脘痛多见于慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎，是一种常见病、多发病。对于本病的成因，马骏等认为是胃气失和，气机不利，或胃失濡养导致的不通则痛或不荣则痛；谷守敏等认为该病其病机以气滞为要，因气滞而变证百出；但有的医者持不同看法，认为该病系虚实夹杂，脾虚血瘀；还有的医者认为主要责之于脾胃升降功能失常、胃阴亏虚等等。而张镜人则认为该病尽管成因较多，但主要是脾胃失和，气机失调而致。

方药撷萃

对于治疗本病的选方用药，董昕东等、郭喜军等常用小柴胡汤调治；王洪京等在临床上多用柴欢合剂；程永红则用胃炎灵以辛开苦降、行气活血；刘丰晓则用黄连汤以扶正驱邪，调和寒热；韩仲国则用大柴胡汤加减化裁收功；周来兴等则在用药上力主针对脾与胃的脏腑特性，以调节脏腑平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。而张镜人用药上则主张应针对脾胃升降相因、燥湿相济的功能特点，遵“中焦如衡，非平不安”的原则而选用药方。

验案赏析

王某，男，52 岁。诉罹患胃脘痛24年，一周来加剧。该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而剧痛。胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”。病理报告“萎缩性胃炎伴肠腺化生”。刻见胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦，舌体胖大、边有齿痕、苔薄腻。

诊断：（脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅型）胃脘痛（西医称为萎缩性胃炎伴肠腺化生）。

治则：调理脾胃。

方药：麸炒白术9g，赤白芍各9g，炙甘草3g，山药9g，炒枳壳9g，白扁豆9g，醋香附9g，佛手片6g，太子参9g，九香虫 6g，白花蛇舌草30g，炒谷芽12g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。

依上方服用，加减化裁服用3个月，胃脘胀痛及嗳气等症已基本消失，食纳增进，大便已实。复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦黏膜慢性炎症，肠腺化生已消失。再调健脾养胃之剂以巩固疗效。

综观张镜人此验案，其心法妙手有三方面。

针对脏腑特性，用药各归其属 脾之与胃，以膜相连，共居中州。脾性喜燥，宜升则健；胃性喜润，宜降则和。故“脾为湿土，得阳始运；胃为阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜濡润。”二者燥湿相济，升降相因，则气机调畅，脾胃调和。反之则致中焦诸证丛生，病变蜂起。萎缩性胃炎胃脘痛，乃脾胃失和，脾运失健，日久胃络受损所致。故治当调和中气，健脾养胃为法。所以张镜人在方中用太子参、山药、白术、白扁豆、甘草以补气健脾，以达脾宜升则健，使清气上升；枳壳、佛手、香附、谷芽行气开郁，和胃降逆，以奏胃宜降则和，使浊气下降。复有赤白芍、甘草和用，酸甘化阴，缓急止痛，养胃以润燥；延胡索、九香虫味辛走散，行止止痛，散湿以应脾。由此可见，张镜人组方，配伍严谨，用量精当。诸药合用，升降相因，燥湿相济，攻补兼施，故方简效宏。

熟谙病变规律，驱邪防止其变 脾胃不和则气机阻滞，气郁则化火，火热灼津，胃络损伤，易使胃黏膜发生萎缩病变。故妙在方中用白花蛇舌草30g，既可清其火热、又能破结抗癌，实属未病先防，已病防变。

谨察病情虚实，固守以图缓效 新病多实，久病多虚。胃脘痛属萎缩性胃炎者大多病程迁延日久，尤其该患者，胃脘痛已长达24年之久，病邪久羁，正气消残。在此情况下，欲速则不达。故张镜人用此方加减固守3个月，获取良效。（高尚社）