【王惠珍：胞中出血致瘀阻化瘀安胎引归经】

胞中出血致瘀阻化瘀安胎引归经

孕期使用活血化瘀药本为禁忌，但临床不少先兆流产患者行B超检查示子宫内、胎盘后或孕囊周围有液性暗区，提示有宫腔内出血，有的患者还合并有阴道出血、腹痛等症状。而子宫内出血若不能很好控制，可致流产。根据唐容川“离经之血便是瘀”的理论，此亦为离经之血，则为瘀。此类患者临床上多数有流产、宫腔手术史、盆腔炎史等，多由瘀血内阻，血不循经，而致出血不止，严重者可致堕胎。

此类出血在治疗上当化瘀止血以安胎，祛瘀行滞以引血归经。虽《内经》有“有故无殒，亦无殒”之记载，但莫忘“衰其大半而止”之告诫，临证时要严格掌握治疗方法及用药指征。首先确定胚胎发育正常；再者，辨证要准确，必须在辨证基础上，于安胎之中，佐以化瘀止血之品。由于化瘀药有行血、破血之分，若用之不当，则可加重出血，甚至堕胎。因此，药物的选择和配伍，至关重要。化瘀药一般要选择既能化瘀又能止血且无毒之品，如丹参、蒲黄、茜草、五灵脂等，酌选1~2味，用量宜轻，中病则止，勿过用，禁用破血药。至于药物的配伍，则随证加减，化瘀药可行血，必耗气，故用化瘀药同时，当配伍黄芪、党参、白术等以补气益气，固护胎元。治疗期间不仅要密切观察出血、腹痛等情况，还要及时复查B超、血人绒毛膜促性腺激素等，以便动态观察。

验案举隅

林某，女，32岁。患者因经量少，于调经中怀孕，5天前排便后出现阴道少量出血，腹不痛，要求保胎。曾连续2次胎停，素有宫腔粘连病史，于外院多次行宫腔镜手术。舌尖红，边瘀斑，舌苔薄黄腻，脉弦滑。证属瘀热内扰。治以清热化瘀，安胎止血。方药：苎麻根15克，生地黄15克，当归9克，白芍9克，炙甘草9克，桃仁6克，黄芩12克，菟丝子15克，续断9克，白术15克，阿胶9克（另烊化，分2次冲）。7剂。嘱卧床休息，禁止性生活。

二诊：药后阴道出血止，行B超诊断为先兆流产，宫腔积液。舌、脉同上。守上法，上方去桃仁，易蒲黄6克，续进7剂。

三诊：停经63天，药后阴道少量出血止，伴恶心，欲呕，舌尖略红，边瘀斑，舌苔薄白腻，脉弦滑。B超复查见胎心胎芽，孕囊与宫壁间液性暗区消失。方药：菟丝子15克，生地黄15克，当归9克，白芍9克，炙甘草9克，党参15克，黄芩12克，续断9克，白术15克，陈皮6克，阿胶9克（另烊化，分2次冲）。7剂。并嘱静养，定期行相关产科检查。后足月剖宫产一健康女孩。

患者以停经后阴道少量出血为主诉，舌红边瘀斑，舌苔黄腻。又有宫腔粘连病史，证属瘀热内扰胞脉，迫血妄行，血不循经。治以清热化瘀，安胎止血。方选苎根汤合寿胎丸加减。B超检查发现宫腔内积液，酌加蒲黄以化瘀止血。由于患者曾因宫腔粘连多次行宫腔镜手术，虽宫腔镜手术解决了粘连，但也可能对正常内膜组织进行了烧灼和破坏，故可引起子宫异常出血，影响胚胎的着床与发育。在诊治过程中，动态观察B超与血人绒毛膜促性腺激素、孕酮等，有助于了解病情，指导诊治。（王惠珍  福建中医药大学附属第二人民医院）