中医跟诊心语｜|刻志以术，圆机活法，咫尺现匠心。附三则医案

“望而知之谓之神”

中医舌诊是四诊之一，位居四诊之首。望而知之谓之神，此为上工。但是，未亲自见证，真是难以让人信服。家师擅长四诊综合诊治，尤其舌诊有独特的技能。

按语：

斯平时在医院上班，只能每周六过去跟师学习，自3月23日开始跟诊后，仅仅六七次门诊，见惯了家师治疗的疑难杂症患者后，我已经由最初的大惊小怪，变成了见怪不怪，司空见惯，甚至有些麻木了，觉得疾病到了家师手里就应该针到病除，药到病除，不再觉得妙手回春只是中医的传说，只能在小说和电视中看到，不是生活中没有奇人异事，只是自己以前思维固化，以惯性思维觉得中医就这样，缺少了善于发现的眼睛。

案 例 分 享 （一）

●本人最近接诊了一个闭经的多囊卵巢综合征患者，开方用药后心中没底气，就整理成医案后请教家师。家师看了病历后，通过舌诊确定了该患者的病机，从治疗的理、法、方、药方面给我进行了分析，之后我再看下自己的处方用药，顿时有如芒在背，如鲠在喉的感觉，急忙致电患者说明原委，让其重新照家师给出的处方拿药。

疗效显著

患者当晚服用1次后，于第二天晨起感激万分地反馈说1剂药未喝完，口苦症状消失，头目倍觉清爽，原来不适症状已消除大半。

切中病机，方从法出

接到患者回馈后我不由地在心底佩服家师辨证精准，也庆幸多亏了家师指点迷津，不至于耽误了患者的病情，辜负了患者的信任，同时也再次印证了家师一再强调的不可盲目诊治，病机把握不准会失之毫厘，谬以千里。

要根据病机确定治法，方从法出，用药如用兵，每味药都要切中病机，加减均要有理有据，如此遣方用药方可一剂知两剂已。

//////////家师刘国轩////////

案 例 分 享 （二）

●再说家师在五一期间，通过舌诊远程接诊的一个高烧持续不退的外地患者，该患者于春节前期身染高烧，几经治疗，寸效未进，由当地医院转诊至北京治疗，往返于北京各大医院仍疗效欠佳，一旦停用激素，发热遂起，患者整个春节就是在医院的病房中度过的，后经人介绍求治于家师，家师让其立即停用激素治疗，为之处方，仅仅开了2味药物，患者服用后立起沉疴，久治不愈的高烧痼疾顿消。

家师临床中接诊的多是疑难杂症，很多都是被医院判了死刑，认为需要准备后事的患者。

治疗肺腺癌患者，用医术为其重新燃起了生存的希望。

案 例 分 享 （三）

●家师于上周以舌诊远程指导治疗了一位肺腺癌的患者，患者稍事活动后气喘明显，伴有阵发性咳嗽咳痰，食欲差，恶心呕吐，自发病以来精神状态差，内心几近崩溃，服用3剂中药后，不适症状悉除，重新燃起了生存的希望。治疗前后舌苔对比判若两人，下面的图片足以说明疗效显著。

这次跟诊时，急切地问家师：现在很多患者都开始说中医高手在民间，可遇不可求，中医诊疗技术掌握在少数人手里，对于我这样院校教育出身的中医大夫来说，该如何学习中医才能入门呢？

家师期待地看了我一眼，深入浅出、循循善诱道：学习中医掌握了诀窍，懂得了用药的法度，就可以登堂入室，步入仲景殿堂，治病才能逐渐得心应手，随手而效。

无论普通感冒，还是恶性肿瘤，中医治疗的均不是病，而是解决的症状，世上没有人能治病，因为病在空间无处不在，随时都会侵袭人体，中医称之为“六淫”，这就是病和症涵义。天复地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成。天为阳，地为阴，天为父，地为母，人禀父母之精气而生，随四季的轮替变化而调节生活作息，以适应外界寒、热、温、凉的变化，只要不悖逆自然规律，就不易被风、寒、署、湿、燥、火等六淫邪气侵犯机体，不会因机体调节失衡而气血逆乱，百病生焉。

“人之所以犯病，首要原因就是正气亏虚。正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”——刘国轩

现代人由于生活方式的改变，暖气空调的使用人为地改变了身边的环境，造成室内和外界温差较大，由于冷热交替过快，机体调节功能有限，容易受凉而感受寒邪。

另一方面，由于生活条件的改善，穿衣打扮，饮食结构也都发生了变化，靓丽个性的着装，冷饮及非应季性水果蔬菜的食用，均在不知不觉间寒气入体。再有，就是目前西医为主流医学，常见的头痛发热等疾病，人们下意识地寻求西医，多采用打针输液，或者抗生素治疗，这些治疗方法相当于中医的清热解毒之法，治疗后往往是症状暂时消除，而致病邪气却未尽除，一次次外感，阴邪之气未尽，沉积在体内，久而久之，邪气爆发引发诸疾。

除了生活方式，居住环境的改变，社会环境的变迁也影响着人们的精神和心理活动，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情变化皆可影响人体气机的运行，情志不畅，郁而化热，热不得除，久则为寒。上述各方面的致病因素导致的寒邪在体内日积月累地慢慢沉积，损害着人体的阳气，到达一定程度后，量变引起质变，造成机体正气不足，邪气侵袭，各种疾病灾怪迭出不穷。

咫尺知匠心

中医治病的诀窍，一言以蔽之，理法方药也。家师言理法疗疾，是由医者的思维理念而成，是以何法治以何病，不是用何方治何病，掌握了疾病的原因后，治病的理和法自然就跃然纸上了，也即是：扶正祛邪，调和阴阳。纵观医圣《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，书中所用之方，清热为主者寥寥无几，个中原因，无非是和致病的因素和病机有关。

家师根据四十年的临床经验，针对目前患者的致病因素和常见病机，提出了“诸事不顺，皆属于寒”，进一步完善了病机十九条的内涵，遵循李东垣的阳气温煦、张景岳的水火命门之学术思想，以“培土温补汤”为代表方，以医门八法中的“温、和”二法为核心理念，以温中、建中、补益、潜降、辛散、渗利、化饮、攻下、清热九法为常用诊治方法，将辨证、立法、病位、病性、证候有机地融为一体，灵活运用于临床，治病往往是效如桴鼓。

后记：

听完家师的讲解后，心中开始有了些许明悟：病非人体素有之物，能得亦能除。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。临床中面对患者时，一定要谨守病机，根据病机立法，方从法出，圆机活法，切不可盲目套方，死记硬背地执方治病，如此可为苍生大医，否则害人害己，遗祸无穷。