除瘀妙方：补气通络的补阳还五汤——罗大伦
昨天我给大家讲了高血压，高血压的原因很多，其中有一个重要原因就是瘀血，所以我介绍了一些活血化瘀的方法，比如用三七粉、丹参粉和西洋参粉一起吃等等。后面我还介绍了一个方子，叫补阳还五汤，今天我就给大家来详细讲讲这个补阳还五汤。
这个方子是中医经典方，在我们《方剂学》的书里就有，是清朝的着名中医王清任发明的。王清任这人特别有意思，性格特别直爽，他专门研究瘀血，对瘀血的研究非常有心得，所以他有很多方子，比如少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤都是他出的。这人还有一个特点，不盲从古人，古人说的很多东西，他认为不对，比如张仲景说的什么，有时候他都认为不对，他有自己的看法。而且他喜欢解剖，研究解剖学。在中国古代大家认为死者为上，所以一般不解剖，但是王清任偷着解剖，了解人的生理结构，所以他这人是非常有意思的。
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他这补阳还五汤是治什么的呢？是治中风的。这方后边的对应症就是中风的各种后遗症，半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩，就是说话绊嘴，嘴角流口水，小便频数或者遗尿失禁等等。中风，实际上就是心脑血管疾病，与高血压相关的。中国古人从张仲景的《金匮药略》开始就以“风”来立论了，你看名字叫“中风”。到了后世，中医治疗中风其实也考虑过很多方子、很多思路，到金元时代，刘河间考虑从“火”立论，朱丹溪从“痰”来立论，他说体内痰湿重了，痰浊蒙蔽清窍会导致这样，所以各个医家的角度不同。李东垣则认为是气虚容易导致这些症状，所以他从气虚立论。而王清任认为张仲景、刘河间、朱丹溪，你们讲得都有点偏颇，李东垣讲得对，气虚的居多。
所以，王清任的观点是，如果人的正气是十份的话，这十份随着不断地消耗，现在就剩五份了，这时候无力推动气血运行，就会导致瘀血，血液就会堵塞在那，如果堵塞在头部这就是脑中风了，所以会导致口眼歪斜、半身不遂等中风的后遗症。这时候怎么办？你正气少了五份，我就把那五份给你补上，气足了以后，我再稍微加点活血化瘀的药，帮你把瘀血通开，那么你的中风症状慢慢就好转了。所以，他创的方子叫补阳还五汤。这个“补阳”实际上就是补气；还五，还给你那五份元气，他这个说法很有意思，叫补阳还五汤。
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补阳还五汤
黄芪（生）120克、当归（尾）6克、赤芍6克、地龙、川芎、桃仁、红花，各3克。
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这个方子的结构非常有特色，王清任说黄芪用生黄芪，他最多用到120克，量很大的。他认为，一开始从少了往上加，最后加到120克才能真的见效。再配点当归尾，就是当归的尾部。现在我们通常用全当归，药店里买的就是当归，实际上古代人非常讲究，把当归分成当归头、当归身和当归尾，药用功能各有不同。整个当归当然都是补血的，但是在补血的基础上，三部分各有侧重。当归头止血补血；当归身主要力量就是补血；当归尾不但养血而且活血破血，所以如果要活血化瘀的话要买当归尾，一般药店可能没有，老字号的大药店应该是有当归头、当归身、当归尾的。
王清任这里就取当归尾，换成我们今天的份量大约是6克。然后用赤芍，我们分白芍、赤芍，是不一样的，白芍敛阴，赤芍活血。赤芍也用大约6克，取它活血通络的作用。然后用地龙，地龙有活血通络、凉血的作用。这个地龙，我们家是用来治疗痔疮的，我曾经跟大家讲过，痔疮就是瘀血，人直立行走以后，臀部盆腔回流，静脉回流不畅的话，会导致静脉丛膨大，就是痔疮。我家家传用地龙来治疗痔疮，可以说是家传秘方。有人说这方法古代就有，是你家的秘方吗？其实，中国所有民间医生手里的所谓的秘方，其实古代医书里都有，中国古代大约50多万个方子，所谓的“秘方”是什么呢？可能是我们的祖上，看了某本医书，这方子他学会了、用了，并且一直用这个方子，这就是家传秘方，可是很多人没有看这部医书，大家就不知道这个方子。所以我的观点是，中国所有所谓的家传的秘方，在古代的医书里全都能够找到，只不过是这一家把某个方子用得特别熟，而且也没有告诉别人，就变成秘方了。
地龙有息风通络的作用，是息风、镇风的，再加川芎，川芎跟当归尾配合起来是活血通络的，然后加桃仁红花，是活血化瘀的，桃仁化有形之瘀血、红花化无形的、分散的瘀血。这几味药，地龙、川芎、红花、桃仁各3克。这个方子非常有意思，活血化瘀的药分量非常少，3克、6克，而黄芪份量独大，用到120克，他的思想非常有意思，主要给你补气，把正气补足了，稍微再一通，身体就可以自行恢复了。所以，这是一个补气活血通络的思路。
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一个人的瘀血成因有各种，我给大家讲过，比如肝气不舒会有瘀血，要疏理肝气，同时活血化瘀；有的人血亏会有瘀血，桃红四物汤是养血通络的；还有受寒导致瘀血，受寒要温阳通络；气虚导致瘀血的经典方子就是这个补阳还五汤。补阳还五汤，在治疗意外脑中风的时候效果非常好，可以请当地中医加减。但是大家一定要学会识别，对于脑出血的患者，要特别慎重，大家要请医生来开方，不要自己乱用。这方对脑梗塞效果非常好，但各位记住，无论是脑出血还是脑梗塞都分两种：一种是气虚导致的，还有一种是热的，像朱丹溪他们讲的，有痰，或者有火，肝火上来了，这时候怎么办？我们要区分：当舌质是红色的、舌苔黄腻的时候，这个方子千万不要用，那是火上浇油；当舌头颜色很淡，舌体胖大，边上有齿痕，上边唾液很多，同时伴有其他气虚的症状，比如疲乏无力，总是困倦不堪，总是无精打采等等气虚的症状，那么这时看舌下静脉变粗了，舌上有瘀斑等瘀血的症状，这时候就可以补气，这样来通络。
这方子大家说有点不敢用。是这样的，一般用的时候是从30克生黄芪开始，慢慢逐渐加量。如果气虚，同时又有瘀血的人，我也建议可以泡水喝或者熬药泡脚。我之前在老家沈阳的时候认识一位老先生，他的老母亲就是高寿之人，因为这位老者我已经管他叫叔叔了，他的母亲还活着，年龄很大。他有一次跟我说，我告诉你我母亲的长寿秘诀，我告诉你个秘方。他说我母亲是用这方泡水喝的，所以她身体特别好。我当时很好奇，他把这方子认认真真抄下来给我了，这一看我乐了，什么方子呢？补阳还五汤。他用这方子当然没有用到120克的生黄芪，他说抓一把，我估计是30克~50克，剩下的是按份量来的，6克、3克。然后就泡着开水当茶喝。这思路很好，他没有熬药，药性那么浓，泡水药性也进来了。他说我母亲用这个长年泡茶喝。我一听，我觉得有道理。老年人一定是气虚的，所以可以补气，同时稍微加点活血通络的，老人气血就运行正常，所以就容易长寿。我觉得这个思路不错，大家可以借鉴一下。一定是舌头特别胖，边上都是牙齿印，舌头颜色淡或者暗淡，不是那种鲜红的，这时候气虚有瘀血就可以用这方子泡水喝，或者把这药熬好泡脚，泡脚通过皮肤吸收，效果一样不错的。
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这个方子大家一定要记住，要分清楚是气虚的症状才行，如果舌头很红，有各种上火的症状，那您一定不要用了，容易用错。所以张锡纯在评价这方子的时候，说这方子是不错的方子，医家用的效果都不错。但是要注意什么？“若遇脉之虚而无力者”，即脉是虚的，没有力气的，那我补充舌头又是胖大的，边上有齿痕的，脉又虚又没劲儿的，用其方马上就可见效，如果他的脉又实又有力，跳得很有劲儿，舌头颜色是红的，苔又黄腻，一派上火的症状，这种情况下，您就要考虑刘河间、朱丹溪他们那种化痰、清火的思路了。
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我们讲了半天脑中风意外，实际上与高血压的道理是一样的。高血压也是从痰立论，也有从火立论、从肝火立论的，也有从虚来立论的，从虚又分肾精亏虚等等，这里还有气虚导致的。所以您看，中医就是这么几个道理，在各种病里都会有呈现，我们只要分清这几种类型，很多病您都会清楚它是怎么来的了。
今天我们就把补阳还五汤介绍到这，活血化瘀我们介绍过了血府逐瘀汤、补阳还五汤，有疏肝活血的，有补气活血的，还有滋阴活血的，滋阴活血就是三七粉配上西洋参粉。有的朋友说，单独吃三七怎么没效果？因为要配西洋参的。有的高血压的人本来就有热，您要配点西洋参来清热，因为它是寒凉之药，补气养阴，配合着三七才不热，又活血通络。