UC头条：肾病综合征有哪些特点? 在什么情况下治疗预后良好?
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肾病综合征（NS）可由多种病因引起肾小球基膜通透性增加导致的一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，有人称为“三高一低”的特征，其他如代谢紊乱等。大多数情况下，引起肾病综合征的原因多种多样，感染、遗传、免疫等因素都可能引发肾病综合征。
肾病综合征主要特点
1、大量蛋白尿。大量蛋白尿是患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量高于3.5克/天。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。一些因素如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白等，会增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过，可加重尿蛋白的排出。
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2、低蛋白血症。血浆白蛋白降至小于30克/升。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会出现低白蛋白血症。同时患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也会减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
3、水肿。患者低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，造成NS水肿。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。
4、高脂血症。病因目前尚未完全阐明。高胆固醇、高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。
中医治疗肾病综合征病例
患者xxx，女，18岁。肾病反复发作12年。患者初次发病时无明显诱因而出现面部、双下肢水肿，当地医院就医，医生检查后诊断为：肾病综合征，采取西医疗法，一段时间治疗病情好转后出院。但后来患者反复发作，多次服用药物治疗，以至于增加剂量，但效果不理想。于是，尝试中医治疗。
2020年8月20日初诊。面部、眼睑浮肿，气短乏力、胸闷、纳呆、腰酸，大量泡沫尿，睡眠差，舌淡胖，苔白腻，脉虚缓。检查显示：双肾区叩痛；双下肢水肿。尿常规：LEU (+)， PRO (++++)，BLD (+++++)；24h尿蛋白定量：7.86g/24h；血浆白蛋白：19.6g/L。肾功能：Cr：92μmol/L，UA：465μmol/L。西医诊断：肾病综合征。
中医辨证为脾虚湿重，应益气健脾，祛湿散寒。用参苓白术散合黄芪五苓散方剂加减，药用党参、云茯苓、白术、莲子、炒薏苡仁、甘草、芡实、杜仲、黄芪、陈皮、益母草、丹参等，煎制。患者2个疗程后，水肿明显消退，腰酸缓解，泡沫尿减轻。
病综合征易导致并发症危害大
由于肾脏细胞发生病变，机体抵抗力的下降，修复能力的降低，不治疗或延误治疗，可能引发并发症。主要有：
1、低蛋白血症。肾病致使患者肾部发生病变，大量蛋白尿的露出，蛋白尿露出之后血浆白蛋白就会下降，患者并发低蛋白血症。很多情况下，患者易产生感染、微量元素缺乏、免疫功能低下等现象。
2、水肿。肾病综合征患者血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙造成水肿。水肿引起血液循环量的减少，可导致缺血坏死。
3、肾功能衰竭。由于血液相对浓缩，血容量的减少，引起肾脏灌注的不足出现少尿，可并发急性的肾功能衰竭，对患者的肾脏正常功能造成很大的损伤。
肾病综合征什么情况下预后良好？
1、有水肿出现。临床发现，有水肿的肾病综合征患者往往疗效会更好。不是因病情较轻，而是发生水肿的患者更主动配合医生治疗。有水肿的肾综患者常认为自己的病很严重，会更加认真地治疗，遵守医嘱。而没有水肿或水肿不明显的患者，不知道自己有肾病，发展到尿毒症时才发现，多数已经无法药物治疗。
2、病理改变轻。从肾穿刺活检中看，微小病变比局灶节段性病变和弥漫性病变更轻，硬化肾小球少的比多的病情更轻，系膜细胞没有增生的比有增生的更轻，毛细血管壁没有增厚的比增厚的更轻，没有致密物沉积的比有致密物沉积的更轻，没有新月体的比有新月体的更轻。如果是仅在电镜下才能看出微小病变，或是仅有基膜出现免疫复合物沉积，或是仅有系膜细胞少量的增生等等，这些肾病综合征往往治愈的可能性较大。
3、尿蛋白的成分简单。尿蛋白有很多种。如果检查尿蛋白组分显示尿蛋白基本都是白蛋白，其它蛋白质很少，那么这种肾病综合征相对好治。如果尿蛋白中成分复杂，尤其是大分子蛋白，表示肾小管损伤的蛋白超标，比如有很多免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白及NAG酶，这种肾病综合征的尿蛋白较难消除。
4、患者自身表现良好。有的患者的病情本来不重，但因为继续不良的生活习惯、治疗中断等原因导致病情恶化、无法再治愈。
肾病综合征患者经常要长期治疗，短则半年到一年，长则数年。临床上，60%的肾病综合征用激素后，尿蛋白难以缓解或是缓解后出现复发。因此，患者应积极配合医生治疗，坚持长期用药，定期复查。患者也要加强生活管理，自我约束力、乐观的心态、和睦的家庭、基本的科学素养等，可提高治疗效果。
（东方红星，文/李烈，约2100字）
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