刘渡舟讲伤寒38:各 论35(118)条
田 氏 健 康
刘渡舟讲伤寒
王庆国 李宇航 陈萌 整理
田中明 校排
前 言
各 论
辨太阳病脉证并治法中
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(118)
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方:
桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 牡蛎五两,熬 龙骨四两 大枣十二枚,擘 蜀漆三两,洗去腥
上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
这一条讲伤寒误用火劫而导致惊狂亡阳的证治。
伤寒脉浮,这是表不解,应当用发汗之法,而医生用火疗剧烈发汗,导致亡阳。这个亡阳是指心阳说的,和麻黄汤汗出太多,或者下之后亡肾阳不一样,这是指心阳说的。由于发汗太多,汗是心之液,又加上火邪的逼迫,就亡了心阳,亡当丢失讲,使心阳有所丢失。心属火,心的火是以照耀为意,心为阳中之太阳,一个是它要能动,心主血脉,不动怎么能行;另外心主神志,神是心的灵,也是阳气的反映。古人有水火两个比喻,说火能助物,什么叫助物,比如屋里很暗,点儿个火就能助物,能照耀,火有火光,有光明,能照耀万物;水,水能鉴物,就是说水能像镜子一样,水能鉴物。人的精神,一个精一个神嘛,肾之精和心之神两个要合作,外能助而内能鉴,外面能够照耀,所以说火是外明,水是内明。“所以任物者谓之心”,我们每天看很多材料,这都是心神的作用,然后一个一个把它条理化,把它记住,加以反映,这里既有心的作用,也有肾的作用。
这个讲的是心的生理,肾的生理。我在大连看过一个病人,五十多岁了,挺胖,有一天他去厕所大便,大便解完一站起来头就晕了,晕了就跌倒了,后来家里人知道了就把他扶到家里去了。到家里,儿子、老伴、家里人他都不认识了。这个人就等于是个傻子了。这是个什么病,是心肾的精血大亏。后来就用了一些补心、补肾的药,补心就是补神,补肾就是补精,火以助物,水以见物。后来他就好了,也能认识人了。
现在,心阳亡失了,心就不能主神,又加上火邪的扰乱,所以“必惊狂”,就要惊狂。惊狂是精神上的病了,惊而且狂。由于心神惊狂,神气不敛,精神不安,所以“起卧不安”,成无己本叫“起卧”,其他本子都叫“卧起”。考古代文献材料都叫“卧起不安”,栀子豉汤证、栀子厚朴豉汤证也叫卧起不安。由于惊狂了,手足躁扰啊一系列的问题就出现了,不是光精神上,身体上也有所反映,能不能睡好觉啊?当然睡不好,这些都可以类推。惊而又狂,卧起不安,四肢躁扰,不寐问题就存在了。
这个病怎么治,这个病是火逆,逆就是不顺,治疗就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,后世就叫它救逆汤。
这个亡阳和少阴的亡肾阳不同,亡肾阳要用四逆汤,用附子、干姜,这个不能用,因为它这个亡阳是亡心阳,心阳一亡,所以心的神就为之变,神就不安,神不守舍,同时就出现了一些精神上的症状。这里就有一个有争议的问题,惊狂的发现,是亡阳了,这个要承认,他是亡了心阳了,这个没有争论。争论在方子为什么加蜀漆。桂枝汤去芍药容易理解,“太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”,去芍药就是桂枝甘草汤了,桂枝甘草汤是补心阳的,加姜、枣调和营卫,是治胸满的。这个方子也是一样,因为心阳虚了,用桂枝甘草补心阳,姜枣调和营卫,加龙骨牡蛎是敛神的,镇静安神,使神能守舍。这是一个方面。为什么要加上蜀漆?蜀漆这个药是祛痰之药,祛痰祛饮,开豁痰饮,治疟疾的,这药还挺有力量,药性接近常山。
常山、蜀漆总是祛痰、祛水、祛饮、治疟疾的,为什么用这味药?有的注家说这是火逆,是散火邪的;有的注家说这还是祛痰祛水的。不外这两种意见。我认为,这个方子加蜀漆是很有道理的。这个病,亡阳必惊狂,卧起不安,实际有点儿精神分裂症那个样子。心阳一虚,心的正气不足,胸中就容易产生痰水。现在一般说痰迷心窍,杂病里有痰迷心窍,温病里也讲芳香开窍,开心窍。心阳虚了,阴气用事了,那么它就要产生痰水,这个痰水也必然影响心神,所以发生惊狂。这样来认识,这个病亡阳同时夹痰,所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,一个是补心神,一个是镇静安神,一个方面是祛痰的,使痰饮之邪去掉了,不影响心神,这个病就好了。
我治精神分裂症有一个方,里面有蜀漆水焯,一钱到一钱半,然后有大黄、黄连、远志、菖蒲。这个药治疗精神分裂症带有热性的,带有热痰的,效果很好。吃了这个药以后有两个方面的问题要注意,有的就吐,有的就泻,有的是上吐下泻,服了它得活动,吐一些痰,泻也泻一些黏黏糊糊的东西,一下子就好了。这个方子还挺管用的。蜀漆在水里焯一焯,根据身体情况用一钱到一钱半,还是有效果的。吃了以后这人精神就清亮了,有的时候晚上睡不好觉,失眠,有的打人骂人摔东西,吃了它以后就稳当了。所以蜀漆不能光理解为去火邪的,它还是祛痰的药,治疗痰迷心窍,由痰而影响心神的惊狂的,这个药是个好药。
根据陈修园的见解,龙骨和牡蛎这两味药都有化水的作用,也不是完全是收敛药,镇惊安神的药,应该看到它有化水的作用,虽然化水利饮的作用不是太理想,但是这一点儿也应该说出来。如果按照陈修园的观点,龙骨、牡蛎、蜀漆这三味药,龙骨、牡蛎不但镇惊安神,潜敛神气,而且帮助蜀漆祛痰化水,这个意思就更完整了。因此,救逆汤是补心阳,这是补虚的,另外它有镇惊安神,祛痰水的作用,这是一个虚中夹实之证。
这个方子要先煎蜀漆减二升,一定要先煎蜀漆,不要把药拿着就一块儿煎。这里蜀漆是三两,用量比较大,但是是“煮取三升,温服一升”,所以三钱蜀漆一回吃一升,也就一次吃一钱。按照现在的煎药法,一付药煮两遍,先吃头一煎,第二煎熬渣,用蜀漆的时候量还要减一减,所以我说用一钱到一钱半。一般用的时候要用水把它焯一焯。
未完待续
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