对于3类病人，「减肥」是治疗成败的关键！

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高血压、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝，均属于不健康生活方式引发的疾病，治疗的关键取决于减重，无论是通过卡路里/碳水摄入限制还是运动来降低体重，都可以改善血糖、血压和血脂。

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）最新的高血压治疗指南中，将高血压的标准“调低”了：既往所有指南都将收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg定义为高血压，而新指南则降低了10mmHg，将收缩压≥130mmHg，或者舒张压≥80mmHg定义为高血压。而且，治疗血压目标值更低、治疗人群也大大扩张：收缩压130~139mmHg/舒张压80~89mmHg的一部分人群也被纳入治疗范畴——血压范围在此范围，且年龄≥65岁、既往动脉粥样硬化性心血管疾病史（或者预计这类疾病的10年发生风险≥10%）、慢性肾病、糖尿病的患者都要接受降压治疗；所有患者无论基线血压多少，目标血压都被定义为在130/80mmHg以下。而现行目标血压对于大部分患者而言都定在140/90mmHg以下，对于60岁以上不伴随糖尿病/慢性肾病的患者，目标血压更宽松，为150/90mmHg。

按照美国这一新指南，美国45岁以上的人群中将有半数以上被贴上高血压的标签，相当于7千万人，如果将这一标准套用到中国，则将有2.67亿人被归为适用降压药的人群，让本就高企的降压药使用率大幅抬高。美国耶鲁-纽黑文医院的Harlan M Krumholz领导开展的一项研究经计算得出：如果采用新指南，美国750万人、中国5.5千万人都将可以开始降压治疗，而美国1.4千万人和中国3千万人都要接受更“强化”的降压治疗。

研究证据显示，降压药物治疗的确能起到降低脑卒中和心脏病发生风险的作用，然而，大范围用药真的是我们想要的吗？

高血压是一种典型的生活方式疾病，就像2型糖尿病，两者都属于不良生活方式所致疾病。高血压曾经被认为是不可逆的进展性疾病，然而，现在我们知道通过减轻体重高血压是可以逆转的。无论是通过卡路里限制还是碳水摄入限制来降低体重，都可以改善血糖、血压和血脂，是预防和治疗2型糖尿病的关键。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）也属于生活方式病，与超重、肥胖密切相关，2型糖尿病以及心脏病患者也是NAFLD的高发人群。至于治疗，同样取决于减重，这通过节食和运动就可以实现。目前，FDA没有批准任何药物用于治疗NAFLD，但已经有100种左右的药物在2期或3期临床阶段，预计到2020年，NAFLD的市场将达16亿美元。这是个令人震惊的消息，我们原本没必要用药物来治疗由不健康生活方式导致的疾病，药物对这类疾病本来就不是“正解”，花钱买来的可能不是效果，而是副作用。与其让大多数成人吃药，还不如将宝贵的资源投入到改变社会、生活习惯、公共卫生和疾病预防，从根源上减少不良生活习惯导致的疾病。

参考文献：

BMJ 2018;362:k3046

BMJ 2018;362:k2357