62岁的荨麻疹患者被儿子用三轮车拉来找我...

62岁的荨麻疹患者被儿子用三轮车拉来找我，他说：你从《金匮要略》里拿来的方子，就变了那么一两下，凭什么收我300元？

当时见他母亲的时候，坐在三轮车上，昏昏沉沉，脖子上的纱巾包住了整张脸，头上的毛线帽子也有些发硬，搀扶她下车后，我看了一下她的患处。

大小不一的粉白色风团，旧的还没有下去，新的已经覆盖了，她说持续了两年多的时间，一遇冷就加重，痒起来，实在难忍，越抓越多，也让人痛苦万分，焦躁的情绪时常伴着她，已经严重影响到生活和睡眠。

刻诊发现，舌体淡胖，苔白，脉浮紧。细问得知，她曾服用抗组胺类药物如赛庚啶、西替利嗪以及糖皮质激素、维生素类药物，效果不佳。

于是，拟了一张方子给她：桂枝、白芍、知母、炮附子、麻黄、防风、白术、甘草、蝉蜕、生姜。

5天之后，二诊，还是坐着融资的三轮车，但这次她仿佛打起了精神，患者喜出望外，她说皮疹已经有所减少了，以前那些没有退下去的印子，仿佛就像被什么驱赶了一样，抓痒感也有所减轻。

这样，也为后续的治疗增加了不少信心和希望。

于是，她兴奋地问我，接下来，咱们怎么弄呢？

四诊合参之后，我在原方加入生龙骨，磁石。

又过了4天，三诊时，患者两年多的慢性荨麻疹就此打住了。她开心地一定要感谢我，坚决推搡之后。还不能马虎后续的调理，接着我停掉方子，改为消遥丸和玉屏风散，调理一周，至今未复发。

期间，这个患者的儿子曾经找我问过话，他说他找别人看了这方子，人家说这就是医书上面的。为什么我就变动了一下，还要收费300块钱？

我告诉他，医书是典籍，我们肯定不能抛弃，但是试问你母亲的病是按照医书上面生的病吗？随着生活环境，饮食习惯，作息时间，每个人的病因病机都不同，所以为何中医讲千人千方，一方多治。

怪不得呢，之前看了那么多人，吃了那么多药，就是不见效，现在的医生看病看的就是病名，你得啥病就固定给开什么药，这不就不把病人当人么？

后来，他陆续也给我介绍了不少病人，他说我什么也不接受，那就多推荐一些病人给我治，这让我实在哭笑不得。

治病的目的是为了这个世界上不再有那么多病人，而不是多多益善。但是他接下来的话，也让我很是感动，他说：如果不这世上没有师父这样的大夫，那将还会有越来越多的病人像当初的我母亲一样。

听完，我心头一震。其实，任何患者，心里都跟明镜一样，只是他们也没有办法。
就拿这个荨麻疹来说，没有人不说它的治疗非常棘手。

但是只要经过一番仔细的辩证和对典籍的熟记，基本就能辨别出二三，而更重要的就是这几十年的临床经验中，相似病例的对比分析，而这也是一个医者进步的标识。

根据患者的病情，辩证为寒湿内生，风邪骚扰，蕴积肌肤，营卫不和为病机。

《金匮要略》中有：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。

话说，师于古而不拘泥于古。因此在首诊中，我以桂枝芍药知母汤打底，桂枝，白芍调和营卫。桂枝，麻黄用以发汗，而知母可抑制麻黄的发汗能力，在此用于蜜麻黄，使其微微发汗，祛风的同时挤走湿邪。

这一步就是作为皮肤病治疗的一法——汗法。

蝉蜕、防风可以增强透邪能力，使祛邪而不伤正。在饮食，生活，季节等因素的影响下，必伤及脾胃，生姜，炮附子，白术作为温热药物，为治疗进一步奏效。

这样下来，服药3剂患者收效明显，二诊时效不更方加入龙骨，磁石两药，主要考虑患者病程长，病情反复，缠绵难愈，而且伴随的焦虑，烦躁情绪。

因此，这一步从肝论治，龙骨和磁石意在重镇安神，止痒，减轻患者的不适，同时帮她改善睡眠，缓解焦虑的情绪，缩短病程，从而增加疗效。

从她的效果来看，收效依旧不错。三诊时病已愈。改用逍遥丸调理脾肝，玉屏风散固护表气，防御外邪。进一步为外邪关上大门。

而师于古而不拘泥于古 师其意而不师其迹，就是我后来给这个孝子的回答。