温经膏治疗卵巢早衰
□罗艳 辽宁省本溪市中医院
卵巢早衰(POF)是妇女在40岁之前出现持续闭经、雌激素水平低下和促性腺激素水平升高等卵巢功能衰退症状，与绝经后妇女相似。由于雌激素水平下降易引发骨质疏松症、骨折、心血管疾病等疾病，西医多采用激素替代（HRT）疗法，可能会增加血栓及乳腺癌的发病率；中医治疗本病具有改善激素水平和临床症状的优势。笔者在临床中研制温经膏治疗本病，取得了较好的临床疗效，现整理如下。
卵巢早衰临床表现
卵巢早衰主要临床表现为40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经。伴有烘热汗出、手掌烦热、唇口干燥，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷、阴道干涩，性欲减退，面色少华。舌淡白苔薄白，脉沉弦细无力。可归属于中医学“闭经”“血枯”“绝经前后诸症”“不孕”等病范畴。
卵巢早衰病因病机
现代女性喜食寒凉之品、冬季穿裙装、夏季用空调，生活压力大，工作节奏快，生活不规律，经常熬夜，性生活不节制，反复人工流产、刮宫损伤肾气，导致很多女性为虚寒体质。《金匮要略》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”张仲景把妇人疾病的病机概括为虚、寒、气滞，因此妇科病治疗原则为补益温通。《内经》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能留，温则消而去之。”血者阴类，其运在阳，用药宜温通为主，于养肾补血药中加入温通活血之品，充养血海，疏通胞脉，引血下行，促使经血来潮。
温经膏治疗卵巢早衰
卵巢早衰主要临床表现为闭经，故治疗立足于通。临证注重“充”“通”，益脏与温通并举，益脏以充源，温通以行血，促使月经来潮。忌一见经闭而滥用破血通利之法，仅取效于一时，且伐生生之气。温经膏以金匮温经汤为主方，温经散寒，养血祛瘀，加二至丸、二仙汤、六味地黄丸、五子衍宗丸补肾精，用阿胶、鹿角胶收膏。
温经汤最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》曰：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
卵巢早衰的临床表现如：40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经，伴烘热汗出、手掌烦热、唇口干燥，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷、带下量少，性欲减退，面色少华，舌淡白苔薄白，脉沉弦细无力，与温经汤证“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，妇人少腹寒”相似，即“温经汤体质”。
我们研究所用温经膏治疗卵巢早衰30余例，临床发现服用此方具有改善烘热汗出、手掌烦热、唇口干燥，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软等症状，并有养颜美容、延长行经年限、增加月经量的功效。实验证明温经膏有明显提高雌激素水平的作用。
以往治疗卵巢早衰多口服补肾的中药汤剂，用药部分多是植物药，进补的功能差，疗效单一，煎煮费力、味苦，故长期服药患者依从性差。“膏”字从“肉”，《说文·肉部》“膏，肥也”膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋养作用。近代著名中医学家秦伯未在《膏方大全》中对膏方的定义：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之意。”膏方不仅有滋补强身的作用，还可以疗疾治病，适用于虚实错杂，迁延缠绵的慢性虚损性疾患。
典型病例
杨某，女，37岁。2018年6月21日初诊。主诉：闭经4年。
患者从事企业管理工作，工作压力大，精神紧张，睡眠不足。2013年开始出现月经紊乱，逐渐出现月经后期、量少、点滴即净，在我院妇科口服中药汤剂治疗一年余无效，2014年出现闭经。2015年初开始用激素人工周期疗法替代治疗10个月后，2016年做乳腺B超提示：双乳腺增生，左侧乳腺瘤样增生可能性大，血流丰富。阴超：子宫：3.96×3.3×4.15厘米，内膜0.27厘米，子宫肌层等回声结节，子宫颈峡部囊性回声。因乳腺瘤样增生及子宫肌瘤遂停用激素替代。停用激素后再次出现闭经，后求治于中医。
现症见：自觉阴道干涩，性生活时阴道疼痛，心烦失眠，潮热汗出，心情烦躁，工作能力减退，不想上班，纳少，二便正常。舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。
既往史：桥本甲减5年，优甲乐1片半日1次口服。
治法：补肾填精，温经活血。
处方：生地15克，山药30克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，党参15克，炙甘草10克，当归15克，川芎10克，麦冬15克，酒白芍15克，炮姜10克，制吴茱萸6克，桂枝10克，法半夏10克，桂枝15克，枸杞子15克，车前子15克，菟丝子30克，覆盆子15克，金樱子15克，韭菜子15克，五味子15克，羌活10克，女贞子15克，熟地30克，墨旱莲15克，仙茅10克，淫羊藿15克，蛇床子10克，巴戟天15克，阿胶15克，鹿角胶15克，饴糖15克，蜂蜜15克。10剂成膏，1日2次，1次6~8克，开水冲，温服。
2018年9月13日二诊：患者诉药后自觉阴道干涩好转，有阴道分泌物，性生活时无阴道疼痛，睡眠好转，烦躁减轻，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉涩。精神状态明显好转，虽然月经未行，但是患者所有更年期症状均得到缓解，能从事正常工作，患者主动要求再服用膏方。服药膏方期间停用其他调经药物。处方：上方继服一料。
2019年1月17日三诊：月经2018年9月后月经来潮经2次。分别为10月末，11月末。末次月经11月30日至12月7日。量可，色可，无血块，无痛经。舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。方拟上方合阳和汤。
处方：熟地30克，山药30克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，党参15克，炙甘草10克，当归15克，川芎10克，麦冬15克，赤芍15克，炮姜10克，吴茱萸6克，桂枝10克，法半夏10克，桂枝15克，枸杞子15克，车前子15克，菟丝子30克，金樱子15克，韭菜子15克，五味子15克，女贞子15克，墨旱莲15克，炒白芥子10克，三七粉6克，仙茅10克，淫羊藿15克，香附10克，郁金15克，鬼箭羽15克，荔枝核30克，石见穿15克，瓜蒌15克，浙贝15克，阿胶15克，鹿角胶15克，饴糖15克，蜂蜜15克，紫河车10克，炙麻黄10克，黑顺片10克，细辛6克，肉桂6克。10剂成膏，1日2次，1次6~8克，开水冲，温服。
2019年4月15日四诊：患者自2018年10自主来月经后，月经规律，量、色正常，30天1行，无更年期症状。睡眠好，正常上班，又能从事管理工作膏方治疗后复查，2019年4月10日乳腺彩超示：双乳腺轻度增生，无结节。阴超：子宫大小：4.9×3.9×4.6厘米，内膜厚度0.87厘米。性激素六项：促黄体生成素（LH）：14.95；促卵泡激素（FSH）：16.21；雌二醇（E2）399.90；孕酮（P）：16。63；睾酮（T）：0.81；催乳素（PRL）：134.50。
嘱停用膏方观察。
按：患者从事企业管理工作，工作压力大，精神紧张，33岁时即出现月经紊乱，月经后期，月经量减少、点滴即净，遂致闭经。西医用激素人工替代疗后，出现左侧乳腺瘤样增生及子宫肌瘤，遂停用激素替代，采用纯中药的膏剂治疗。用我院温经膏治疗，服用一料膏方即改善了所有更年期症状，能正常上班；服用第二料膏方后，月经即规律来潮，回到企业管理工作，体现了温经膏治疗卵巢早衰的有效性。三诊时膏方中加入阳和汤，阳和汤主治素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞之阴疽。此处借用治疗乳腺瘤及子宫肌瘤，此方温阳补血治其本，化痰通络治其标，用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。第三料膏方服完后，复查乳腺和子宫超声，乳腺瘤及子宫肌瘤均已消失，也可能与停用雌孕激素有关。
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