糖尿病人在胰岛素使用中如果出现胰岛素过敏，怎么发现和解决
糖尿病是一种慢性疾病，我国目前的患病率在11%左右，比世界的平均水平高不少，甚至超过发达国家的水平。所以，抑制糖尿病的高发是目前非常重要的一项任务，11月14日是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日主题是“护士与糖尿病”，强调了护士在糖尿病教育和管理中的作用，目的就是落实全面预防控制糖尿病。
大家都知道糖尿病是一种慢性疾病，目前还很难治愈，由于它的慢性并发症和合并症非常多，严重影响生活质量和预期寿命，糖尿病的管理就显得非常重要，这方面护士，特别是糖尿病护士起到很重要的作用。比如说胰岛素的注射，包括部位、方法、时间、注射技巧等等。今天我也想和大家聊聊与胰岛素相关的话题，胰岛素过敏。
对胰岛素的认识，少数患者会走两个极端。一些人非常害怕打胰岛素，认为打胰岛素就到了糖尿病终末期了，坚决不打胰岛素。另外一些人认为胰岛素没有副作用，积极要求胰岛素治疗（其实口服药可能更合适）。什么人、什么情况下需要使用胰岛素这是一个很大的课题，以前我也说过，在这不赘述。今天讲讲胰岛素使用过程的一个相对小的问题，胰岛素过敏，严格意义上说是胰岛素注射制剂的过敏问题。理论上说所有的药物都可能存在过敏的问题，因为药物不是人体本来应该有的物质，人体的免疫系统都认为它们是异物，要清除出去。但是，随着技术的进步，人工合成人胰岛素、胰岛素的类似物已经较以前从动物体内提取的胰岛素，过敏反应明显减少，但是还是可能存在过敏问题，即使是对胰岛素本身不过敏，但也许对胰岛素的赋形剂或者溶剂过敏。胰岛素过敏临床上还是经常能碰到，有些人可能反应比较轻微，注射局部有时痒或者出现红肿，能逐渐自行消退。有些就比较严重，注射部位红肿，向外扩散，难以消退，有些人需服抗过敏药。我曾经还碰到过非常严重的胰岛素过敏患者，出现全身症状，发热，心悸等，甚至影响到血压，这是非常危险的，虽然还没到过敏性休克的程度，但出现全身反应还是非常罕见。
怎么来判断胰岛素过敏？
胰岛素制剂过敏属于1型变态反应，依据变态反应学的诊断原则，对药物过敏的诊断需要从病史、体内试验、体外试验、撤除可疑药物后反应这几个方面来考虑。比如患者是否为过敏体质，注射胰岛素后出现哪些临床表现，特别是注射部分有无瘙痒、皮疹；可以做皮肤试验，看局部反应的情况；还可以检查特异性IgE抗体，另外就是停止注射胰岛素后症状是否可以缓解，局部的皮疹是否消退。如果符合上述表现基本就可以诊断。
出现胰岛素过敏我们怎么解决？
其实，一般来说依照变态反应学的原则，最好是避免接触过敏原，即停止使用胰岛素。但是，一些糖尿病人必须选择胰岛素治疗，如1型糖尿病，或2型糖尿病口服药已失效，难以控制血糖，胰岛素是必须的选择的药物，那么我们就需要进行脱敏的治疗，也就是免疫耐受。简单地说就是用很小剂量的胰岛素来刺激免疫细胞使其逐渐耐受，对其反应迟钝，逐渐适应这种过敏原。现在脱敏的方法也很多，常用的还是皮下注射来脱敏，一般间隔15 ～ 30 分钟在皮下注射1 次胰岛素，剂量逐渐递增，以不产生过敏反应为标准，逐渐增加到常规剂量。由于要反复皮下注射，患者会觉得很痛苦。后来又出现通过胰岛素泵来进行脱敏治疗，相对来说脱敏的效果会更好，胰岛素注射更精确，病人痛苦会更少。