流感肆虐 重庆七旬中医治疗自身流感之体会|医聊斋•自身流感案一则
中医学苑
xyzych1988
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》医话一则。希望对你的学习有所帮助。
流感肆虐 重庆七旬中医
治疗自身感冒之体会
导读：
近期流感横行，受者众多，医界志士，纷纷发言建议。中医具有几千年的外感病治疗历史，积累了丰富的治疗经验，中医经典之一的《伤寒论》的写作目的就是治疗外感疾病。面对这次流感疟，重庆老中医张武也是“身”受其害，武大夫从自身病证出发，总结本次流感的特点，太阳表虚兼见少阴证，遂以桂枝加附子汤治疗自身，效果非常。
医聊斋 医道 276
日前感冒，畏冷四末发凉，清涕淋漓。联想十年前流感濒死状，自用附子汤二付回生，乃再煎附子汤却不应。渐又迭加咳嗽，咽喉不适，动而汗出，但不觉乏力，即医桂枝加厚朴杏子汤，服后不惟汗出、流涕大好，数月颈项不舒，手指僵痛亦有缓解。思之，此番仍为太阳表虚，然少阴证兼有，进而用桂枝加附子汤，附子出用60g/付，继用30 g/付，服后有换骨脱胎之舒适，步态轻捷，颈项灵活，思路亦敏。
冬令寒水，用少阳方应无误，然冬至一阳已生，风寒加表虚之体，为太阳中风，故亦桂枝汤辈见效，而三九严寒，表虚又兼少阴之寒，桂枝加附子汤令人病却而精神焕发。余年近七旬，以亲身体验供同路人及同道分享，不知以为然否？
效不更方，不可一概而论，如《内经》所指：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。己亥年之来，土运不及，木胜金复，风木司天，开年肝胆病、脾胃病当注意肝木克脾；厥阴风木，当注意热病流行，少阳厥阴为病。
小中医与老先生
医道276提前发出，是鉴于流感呈肆虐之势。
此次流感病毒对肺、心、肝，甚至脑等内脏器官的伤害严重，可能造成高热、体能下降，困乏、咳嗽、胸闷胸痛等症状，甚至昏迷危重险笃。应对流感，当然要保暖，保证休息、充足睡眠，清淡饮食。同时，要做好呼吸道保健，如戴口罩；勤洗手，保持居处清洁，空气流通等等。更重要的是中西防治常识的普及。
《内经》明示：正气内存，邪不可干，避其毒气。
而人体受邪因素，概括为“三虚”，即：乘年之衰（体质，出生年主运逢己所不胜之年），逢月之空（月亏之时），失时之和（非时之气，如秋应燥反湿，冬应寒反暖等），因为贼风所伤，是谓三虚。
这些论述，值得今天的医界和社会深思。
前些年，广东甲流期间，余骤然感冒，清涕滂沱，绵绵不断；背寒凛凛，如冰相侵。头昏眼花，步履维艰，颓颓然如濒死之状，心中惨惨。顿悟之间，取仲景“附子汤”五付，共用附子150克。服药二次，清涕止而寒冷除。服至二剂，精神恢复，手足得温。作为医者，体会了一遭起死回生的轮回。
按照《内经》理论，大寒到春分，气候多变，所谓“风气大行”。开春可能面临倒春寒。老人、小儿及体质虚弱、过劳的职业人都是流感容易加害的人群。
重庆寒湿颇重，流感防治，表证当疏散风寒，除湿化痰；或调和营卫，扶正祛邪；由于风木为害，可能少阳证多见，或者太少合病，小柴胡汤或柴胡桂枝汤的使用可能较多。而老年可能更多表现为太阴病、少阴病。当然，急性热病，也需要温病学与伤寒学的互为照应。以实际见证和疗效为准。
作为中医的发源国，社会缺乏对中医防治疫情知识的普及和认知。面对疫情，除了找西医输液打针，剩下的就是恐慌了。较之日本等国，经方的运用，家喻户晓，值得我们反思。
文中是个人经历和体会，仅供参考，希望作为引玉之砖，期待学界更准确、透彻的论述，应对流感，造福苍生。
——武大夫
桂枝加厚朴杏子汤
【方义】桂枝汤加减方，为辛温解肌，调和荣卫，降气润肺，定喘之方。
【主治】太阳病，有汗兼气喘 证，且没有下利、口渴、喜冷等现象。
【药品】桂枝二至三钱生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚 厚朴一至二钱 杏仁一至二钱
【煎服法】水二茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。
【用药大意】桂枝汤治太阳有汗之证，加厚朴以宽胸降气，杏仁以润肺定喘。
【禁忌证】
1. 太阳无汗之喘，忌之（参考麻黄汤）。
2. 太阳有汗之喘，兼有喜冷现象者，忌之（参考麻杏石甘汤）。
3. 发热有汗之喘，兼下利者，忌之（参考葛根芩连汤）。
4. 太阳病，下后气喘，太阳证已罢者，忌之（参考参附汤）。
5. 下后利不止而大喘者， 上夺下争之危候也， 尤当忌之。
【历代用药经验择要】
1. 太阳病，之微喘者，表未解故也，此方主之。 （4 3）
翰卿按：必须是下后没有下利，或下利已止，而桂枝证仍在兼微喘者，才可使用本方。喘无善证，尤其是下后之喘，临床须注意，切勿与本证相混。本方之用，必须是桂枝证未罢者。
2. 喘家作，宜本汤。（1 8）
翰卿按：平素有喘的病根，因患桂枝证而喘又发作。本方主证，除喘之外，余与桂枝汤证同，说明厚朴杏仁同用治喘有效。
3. 用于感冒性的桂枝汤证兼胸满、喘咳者，或宿有喘咳之人感冒，而有桂枝汤证者。用于感冒、支气管炎、喘息。（《古方临床之运用》）
桂枝加附子汤
【方义】此桂枝汤加减方，为解肌兼温经回阳之方。
【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸之证。但必须具有脉象较微，恶风寒较重，发热仍在，且不喜冷性饮食等证。
【药品】
桂枝二至三钱生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 附子一至三钱
【煎服法】水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。
【用药大意】桂枝汤解肌和营卫，加附子以温经回阳。
陆渊雷按：桂枝汤畅血运，敛于漏，附子恢复细胞之活力，即所谓回阳温经也。
【禁忌证】不发热者；喜冷性饮食者；脉不微者；恶风寒不甚或不恶风寒者，均忌之。
翰卿按：不发热便不得使用桂枝汤，喜冷饮便没有使用温药的必要；脉不微，恶寒不甚，便不可使用附子。
【类似方剂参考】
1. 芍药甘草附子汤：此治汗后恶寒较甚而不发热之方。
2. 附子汤： 此治有身疼痛而没有发热之方。
【历代用药经验择要】
1. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，本汤主之。（20）
翰卿按：本方主证为汗出不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风寒，脉微。是桂枝汤证兼阳虚的证候，根据经验需注意两个方面：
①汗出不止，体温下降，表证不显，四肢厥逆，脉微欲绝者，此亡阳之危证也，宜大剂参附汤加山萸肉治之。
②汗出不止，体温甚高，脉大而乱，四肢不厥者，此气虚液脱之危证也，宜来复汤重加山萸肉人参治之。
左季云认为脉浮而大者，浮为阳越于外，大为气血俱虚，可以补充本条之脉象。
2. 本方主要作用，在于复阳敛液，固表止汗，用桂枝汤调和营卫，加附子复阳固表，适用于汗出过多，阳气受耗，津液暂亏的证候。至于大汗亡阳，则非本方所能奏效的了。（《伤寒论译释》）
3. 本证本不甚剧，不过津液略伤，阳气微损而已。若真正伤津亡阳， 非此汤之所主矣。 （《 伤寒论今释》）
4. 服本汤后微有热象，小便短赤者，是阳回之佳象。今人以服附子而见舌干燥渴，疑惑附子所致，复投寒凉，前功尽弃，良可叹矣。（《伤寒类证汇参》）
选自《伤寒论113方临床使用经验》
编辑 | 宋铮 校对 | 刘晓蕾 审稿 | 黄小龙
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