温病大师赵少琴 温病讲座（第六讲）
（黑板：叶氏谓，到气才可清气，若未到气，切不可清气。初至，当以疏卫之外，略佐以清气。中至仍不可过清。若实为至气，亦不可一味寒凉。因寒则涩而不流，气机郁涩不宣，三焦不能通畅。早用寒凉，郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括清卫、凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑。在治疗温病时，均当宣气机为本。）
下边看看我们抄的这个：第六讲。叶氏谓，到气才可清气，若未到气，切不可清气。这句话要弄清楚。清气都懂，到气才可清气，这是叶天士说的。底下，我说，若不到气切不可清气。就是说在卫分有……总有卫分的时候，就不许清气，必须全都到了气分。这是一句。初至，（就是）说刚到了气分，当以疏卫之外，略佐以清气。什么叫初到呢？本来在卫分，刚有一点化热、口干口渴，脉比较有力了，初到（气分），也有一些个口干口渴了，可是还有一些个卫分证，什么叫卫分证呢？就是冷啊，发烧之外，头疼啊，总有一点寒热。这时候不能清气。（虽然有）口干口渴，尿也有一点黄，（但也）不能清气。中至，到了气分，已经差不多一半了，仍不可过清，也不能随便地（用）白虎汤上去，不行！虽然口渴，有一点汗，脉也是洪的，有点儿有力量了，还不行。因为卫分还有卫分证，还有点冷啊，身上不舒服，或是浑身酸懒。若实为至气，亦不可一味寒凉，说真到了气分了，口干啊，口渴啊，脉洪大啊，头胀疼啊，这个还有汗出啊，就是说真到了气（分）了，也不要一味地寒凉，说生石膏啊，我用它几两，现在我们大家伙儿的用药都是这样，生石膏，一两、二两没用，这东西便宜，（用上）三两、五两也到不了一毛。这个不行，多了不行了。什么道理呢？因寒则涩而不流，因为凉，药用得（太）凉了之后，“涩而不流”，这屋里的现象也是，太冷了，就凝住了，虽然没有湿、寒，也就（会）凝住了。温就是通。气机郁涩不宣，因为太凉了，涩流不通了，所以宣不开了。三焦不能通畅，整个儿的周身的气机不能通畅。早用寒凉，郁遏其邪，邪无出路，反致病不能除。因为用的早了，就过了，反倒气机不能开畅，倒不成了。清气之法甚多，清气，在温病学，尤其是温热病，气分证是最多的。过几天我们看看那个标本的图像、舌象，在气分证，那些舌苔写了二十个，就是复杂。气分证（治法）包括清卫、凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑，都是（治疗）气分证的这些大法。在治疗温病时，均当宣气机为本。老要记住了，以宣气机为本。治疗病不许把病治死了，治得让它气机通畅，活动。老有一个思想，在卫汗之，到气清气也要疏卫，到营透热转气，还要疏卫。就是病从大门来，还让它从大门走出去。这是治疗温病的一些个原则。
现在我们讲一讲这个道理。气分证变化最多，范围最广，它包括了肺、胃、胸膈、肝、胆、肠、膀胱……都包括了，也就是说温热病，从开始，从口鼻吸受而后，到了肺，这时候有寒热，有头疼，有汗出，有咳嗽，（有）这些个卫分证。卫分证很快就容易化热，为什么呢？因为温病本身就是个温邪，是个热邪，本身就是热，经过喉咙，经过气管，到了肺，还是热，从这儿再热了，就要到了气分证。到了气分证，就要往肺，往下走了，胸膈了，胸膈到肝胆，肝胆到大肠、到小肠、到膀胱，这些个都是气分证。它的特点，第一个就是高烧，热盛，口渴，脉逐渐有力，脉呢，以洪滑、滑数这个为主，舌苔呢，逐渐地舌质红了，苔干了，糙老了，黄厚了，（这是）舌苔的变化，脉的变化。从这一点看呢，这病从卫分已经到了气分。什么叫初至呢？就是外头有寒热，也有口渴。中至，有点寒热，口渴为主。真到了气分了，就是大渴引饮了，就是白虎汤证了。所以脉洪大啊，高烧啊，口渴啊，汗出啊，这就是白虎汤证，纯粹到了气分证了。
卫分证，气分证，都是功能性的病变，卫气营血啊，凡是在卫分，在气分，都是好治，都是功能性的病变。并没影响到人的内脏（实质），没有进去。邪热呢，这时候有外达之机，因为它刚从卫分到了气分，很有机会从气分转到卫分去，很容易。所以在这个时候千万记住了，老要（注意）治病（时）气机不要给它堵塞。因为从卫到气，必须让它从气出到卫，病就好了。
治疗气分证，虽用寒凉，但必须注意热势的轻重。到了气分证呢，就说明温邪化热，我们用寒凉药，可是寒凉药要懂得（不能过多），不是越寒越好，越凉越好。必须把温邪的热，要外达，把这个热势从气分（转）到了卫分，把热势从卫分往外推。为什么不能用过多的寒凉（药物）呢？因为寒则涩而不流，温则消而去之。这些个理论，应用在我们温热病中，一样。过多的凉了，怎么样？气机凝涩，邪热不能从气外达，这个时候，也是个凉遏，把气机遏制住了，影响病的治疗，甚至于就坏了，就误治（了）。
下边我们讲：到气才可清气。这就是说，邪不到气，或者在卫分，或者初到了气，都不能用清气药。虽然有了高烧，热度比较高，甭管它四十度，三十九度，也不能一味的用清气（药）。说高烧，我们就用凉药，这是错的。不能说看到了体温高，或者是口渴重，就一味地用气分药，清气，不行。卫分的邪，应该用辛凉清解方法，我们想一想，在卫分的时候，我们用什么呢？辛凉轻剂、辛凉平剂，我们用这些药。白虎汤呢，是个辛凉重剂，一般在卫分时我们用的是轻剂、平剂。什么道理呢？它以辛来开，以凉来清，清解温邪的郁热，辛开了什么呢？就是开了卫分，开了卫分的郁热，跟开开门一样，把热往外透。使邪从卫分而解，这个道理呢，就是还要从卫分（解决）。卫分的病，还要从卫分而解。
清气法，或者说过用寒凉，有什么毛病？有人说，我就是胆子大，就是敢用。这是错误的。因为过于寒凉，卫分就郁闭，卫分郁闭之后呢，邪不能从外解。邪刚到气分，不能从卫分解，怎么样呢？用过多的凉（药）了，涩而不流，遏制气机，病必加重。正常的，在温病的理论上讲，应该这样治疗：有卫分要治卫，初到气分，一边清气一边还要治卫，过多的寒凉，（把）卫分的气机遏制住了，这是一个错的。在这个时候我们碰上了，假若（邪）在卫分，刚入了气分，你过多地用了寒凉药，我们看到了，它是错误治疗，我们接着怎么样呢？必须改用疏卫展气的方法。
至于我们（看到）一个病，是个嗓子也红，也疼，发冷，还发烧，咳嗽，脉滑数有力，口渴，唇红，可是又寒热，不大明白的，很早就开始用这些个，比如说，白虎汤，或者银翘散里加上石膏二两，结果银翘散倒对了，这白虎汤错了，这石膏一味药就错了。给这气分和卫分都凉遏住了，治不好。那么出现的情况很多啦。现在我们常用的（手段）就是这边再吃点凉药，这边打些什么青链霉素啊，什么抗生素的，它也是凉。病人好不了，形成胸口闷，烧也退不了，烧退了一点，还是三十七度五，（好得）老不干净，郁热不净啊。弄弄治成低烧，好不了了。后来这个病啊，不是病人的病是这样，是你治（疗）治错了。这个时候我们怎么办？必须改用疏调卫分的药物，使邪仍从卫分而解。这个实在太多了。就是我们今天，我们外头有（人）感冒，着凉，所谓的西医说的是上呼吸道的感染，中医说呢，风温病，温邪初起，很多。
这儿呢，我就举一个病例：有一个男性的一个（病）人，五十九岁，开始就是头疼，有点冷，有点烧，咳嗽也不重，发热也不太高，三十八度左右。脉象呢，是浮数。舌苔呢，是白腻，微微地略有一点儿黄。要记住了，黄，是浮黄、罩黄、略黄、老黄、糙老黄、黄厚、黄垢，这都是不同程度地化热。不是浮黄就是变气分证，是化热了。根据化热的多少来决定用药。那么这时候呢，他先有了卫分证，可是呢，同时，底下看：口干，口渴，心烦，小便黄，大便没通，……那么这个时候啊，这个大夫就想着用力量大的药，就想取点儿速效，就给开了一个以清为主的方子。什么方子呢？我们看看这个大夫开了这个药了：第一个药，生石膏一两——没有到气分啊，怎么就给这个药了？连翘三钱——还可以，银花三钱，芦根一两——也还不要紧，大青叶一两，黄芩三钱，知母三钱。你瞧瞧这方子，（方中）白虎汤的石膏、知母都有了，银花连翘大青叶黄芩都有了，苦寒药，甘寒（药），白虎汤用上了。错了。这个方子之外他还加上紫雪丹，三分紫雪丹。这个大夫呢，是好心，就想把你这个热早点给去（掉），（药的）力量大一点，总认为你那方子太小，没劲儿，他总认为力量大就有劲儿（这又不是香烟……），这是错的。那么药后怎么样呢，你看看：身热不退，头疼恶寒，照样，头疼，还怕冷，烧也退不了，倒加上个病——一身酸软无力，疲乏酸楚，周身酸懒没劲儿了，倒加上病了。舌白腻而滑，舌头也变了，本来刚浮黄一点儿，这回他这一凉，舌头成了白腻滑了，成了寒象了。面色暗浊，脸也坏了。什么叫暗浊呢？本来有热，你用凉药太多了，遏制住了阳气了，脸成了青，或者是黑，或者是暗，或者是浊。特别要注意这个。常常咱们看到了（病人）阳气郁遏，面色青，就是这个特征。卫分证，你用了凉药了，脸也肿了，脸也青了，脚也肿了，尿也出不来了。你治错了。这个时候，假若你不虚心接受，你不深钻，你还说呢，（说病人）你肯定是有别的病，我这药一点儿没错。就错了。一定要懂得，要认识，虚心若谷啊，不能胡治。怎么办？这是必须用疏卫展气之品治之，必须用（疏卫方法），改用疏卫（药）了。这凉药你（用太多了），当然了，这凉了，一下你用温药还不够呢，它是凉（药）遏制住了。这时候怎么办呢？我开了这么个方，你们看看：第一个药，薄荷五分，荆芥穗二钱，用荆芥，辛温的，宣阳，淡豆豉四钱，宣阳，炒山栀二钱，桑叶三钱，菊花三钱，牛蒡子二钱，前胡二钱，杏仁三钱。你看看，改成荆芥穗加上了，淡豆豉加上了，就是说以宣郁为主，还是清解。菊桑加上就是桑菊饮了，那么这药吃了以后呢？卫气得疏，面部、周身小汗，身热退净则愈，就好了。因为凉遏住了，卫分郁遏住了，怎么看的？面色青了，面色暗了；第二个舌苔从浮黄变成白腻了；你再量（脉）呢，那脉从洪滑数，（本来）越要（变得）有力了，（结果）变成沉滑了，或者沉数了，都给治的，给凉下去了。一定要看脉、舌、色啊，为什么要看这个呢？这个病例就说明，刚到了气分，有一点儿刚化热，你过度凉了，就错了。
下边：什么叫中至气呢？中至气就是到了一半儿。即是气分的热邪当不盛之时，就是说，气分的邪，是到了气分了，到了多少了？百分之五十。刚才是百分之十，现在是百分之五十了。中至气，基本上有一半了，或者是百分之六十，在这个时候。也不可以一味地用清气之品，也不行。口渴，脉洪、有力了，汗也出了，你想啊，应该（用）白虎（汤）了，怎么办？纯清（气）不行。应当（在）清气热之外，仍然用一些个轻清透邪，轻清透泄之品。用轻清的，药物很轻，来清它。什么呢？就像这个桑叶有三钱就够了，菊花有三钱就够了，淡豆豉有三钱就够了，山栀有一钱半就够了。轻清的，宣泄，使邪热外达。这样呢，能让这个邪热往外达，从卫分往外……不是解表，而是轻清地宣透卫分。
邪气完全入了气分，到了气分，就是说真是白虎证了，大渴，脉洪大，高烧，有汗，没有一点冷烧，脉么，洪滑有力，舌红。那么这个时候，虽然是一派的里热蒸腾之象，一瞧就完全是里热蒸腾之象，一望呢，面色也红，面目也红啊，一派的（热象），是个白虎汤证。但其热有外达之机，看看他这时候的热啊，确实，正是白虎证，一定这个时候——展气机以轻清。这个时候要舒展气机，还不是压的，还是舒展的，老记住了，宣透的，舒展的，不是凉遏的，不是一味地寒凉。紫雪，安宫牛黄，或者白虎汤，这都不行。要展气机，要轻清，很轻的药物，来清它，不可以寒凉滋腻。绝对不可以寒凉。专门一味的寒凉，石膏、知母用得多了不行，更不许（在）寒凉之外你再加上滋腻药，生地、元参、石斛、麦冬，错了，更错了。腻药，一个是甘寒，清气过重，一个又加上滋腻药，这更错了。
现在我讲的是温热病，没讲湿热病，假若有一点湿，或者是暑湿，或者是湿郁，或者是气郁，用滋腻药，更错了。清凉药也不许多用。什么道理呢？因为它有湿，湿碰见凉就湿阻，跟着就凉遏，就寒凝，整个儿这病就治错了。没有湿，过多凉，也不能够往外舒展。所以记住了，纯到了气分证，用清凉药要轻一点，慢一点，可以频频地慢慢喝，并不能用力量过猛。所以我在这时候用的（药量）轻，可是药呢，一天要喝六次，汤药，要白天喝四次，夜里再喝一次两次，这样喝。或者是一天三次，最好是一天四次，要不然就是夜里再加上一次，五次或者六次。什么道理呢？要把这个热啊，慢慢的，经常地清，过三个钟头喝一次药，不要过多地凉遏。吴鞠通他说过这么一句话，“白虎本为达热出表”。他是“达热”“出表”，怎么讲呢？就是把热往外头透的。所以很多的本草上写着，石膏是能够解肌的，能够……好像是出表的。石膏它本身是清凉的，因为它热盛，所以吃了之后能够出汗。它的出汗，不是石膏出了汗了，而是把热清出去了，三焦通畅了，皮肤潮润了。是这么样的，身上潮润的汗。
白虎（汤）本为达热出表，所以气分，无形的热，要很盛（才）使用白虎汤，（但）切勿过重，切勿加上生地、元参、麦冬之类的滋腻药物。两个：过用，太猛了，不行！第二个呢，白虎，像石膏这些个（寒凉药物）加上这些个滋腻药物，也不行。不要加滋腻药物，加上这些个滋腻（药），加上这些个阴凝之味，怎么（得）了呢？阻滞气机。因为一加上滋阴药呢，阻滞气机了，气机开不了了。使辛凉之剂变为寒凝之方，用这些辛凉之剂加上这些滋腻药呢，它就变成死的了，不能动了。辛凉是活动的，加上滋腻药呢，变成寒凝，这么一个方子。有什么坏处呢？邪热不能外达。本来是要达热出表啊，你用了寒凉药，（邪热）不能外达了，怎么样呢？寒凉能够戗伤中阳，这个寒凉倒伤了正气了。由热中变为寒中，本来是热，用凉药多了，变成寒了。再一个，假若没加滋腻（药物），（而）加上寒凉、苦寒药物，黄连加上三钱啊，黄芩加上三钱啊、四钱啊，这个苦寒药物多了，因为用苦寒直折之品，药性直降而下行，也不好。因为黄连苦寒，泄心热，它是个苦药，不走的，也凝住了。虽然直折了热，可是它是守而不走的。这样用药呢，白虎汤就失去了达热出表的能力，也错了。量过重也错，加上滋腻药也错，过用苦寒药，让它寒凝了，也错了。所以说啊，这样用，白虎就不能达热出表，变成了一个“死虎”，虎是虎啊，这个死虎没用。太凉了，没有生气的虎。用它，要让它轻灵，要让它灵。白虎汤很好的，加上这几个药，全错了。既不能达热出表，（反而）变成苦寒直折。我们在临床上要特别注意，往往我们就……好像是对了，结果是错了。本来是达热出表，假如你用一个轻灵的，比如石膏，用上八钱啊、五钱啊，知母用上一钱半、二钱啊，这样吃，慢慢儿吃。我的（经验是）经常这样用：上午吃一服，下午吃一服，晚上再吃一服。应该能让他慢慢儿吃，慢慢儿吃，吃上三服药。因为治急性病，记住了，不是一天两剂，一剂药头煎、二煎，不是。是一服药我吃两煎，上午吧，三个钟头一次或者两个钟头一次，下午又三个钟头一次。所以这样呢，上午一服，下午又服一服，重的时候夜里再吃一服。量小一点，频喝。这样呢，既不能遏制了阳气，又能把热轻轻地排出。所以治急性病，药物必须跟得上，不是一日一服——一天一剂药熬两回喝，不是。千万记住了，急性病，热性病，传染病，变化多的病，比如说治麻疹，出猩红热，都是要急的。上午看了，下午还要看，搁在病房里要守着病人看，不是上午查一回病房就完了。变化就……病变马上就变。在临床上一定要特别注意。
往下：在腑之热，应由二便而去。这时候我们不是说了么，往下走了，从胃肠，从胃么，到了腑了。腑么，就是到了胃肠了，到肠子了。虽然到了腑热，这个时候也要注意。腑热的时候呢，我们就要该通的就要通，腑热，比如说三天不大便，舌苔老黄垢厚，唇干焦裂，舌头也是干，没有津液，脉洪滑大有力，这是阳明腑实，肚子也是一个腹满，也是一个，很硬，三天四天没有通大便。就是说腑热很重。在这个时候，也要宣畅气机，怎么宣畅呢，热邪才有外达之路。这时候必须要用这些个清凉（药），要通腑。这个也是要注意的。
有一个病例，就是我的一个老师，这个老师呢，是一个教我汉文的老师。我三、四岁他就在我们家里教汉文。家里头单有一个书房，老师给讲书。这话在哪年了呢？就在这个一九四六年，就是那个时候，老先生已经八十七八岁了，都住在东郊，高碑店，发高烧，那时候就知道发烧，大概有二十天左右吧，说是退不了。我就去了，去了一看啊，老师舌苔黄、厚，脉也有力，吃了几服药之后呢，（发）烧减轻，并没有退，大便还没通。舌苔黄、厚、浮黑。当时呢就想用攻泻药，要通腑，可是因为年纪，八十七八了，也害怕，不敢（通腑）。同时那个时候呢，我有一个同学陪着我去，我刚要通（腑），他说不行啊，八十多，快九十岁了，一通可就没气了。结果我也害怕，回来我就请教我们瞿老师，那时候瞿老还活着，就是小时候给我讲课的，瞿文楼啊，瞿老大夫。那个时候我就问他，晚上回来，怎么办。他说必须通，不可以（等），你别害怕，你越害怕（不敢通腑），过些日子正气衰了（就没办法了），说必须通。我说用多少大黄？他说最少也得二钱，必须加上二两瓜蒌、枳实，这个时候不能含糊。那么第二天我就去了，去了之后呢我就如法的把这药开了。开了之后，就过了两天，我又去看我们这个老师啊，真不敢去了，因为怕老师这么大岁数再死了。可是我到他们村儿里一看啊，很安静，那时候骑车去的，骑车一直到他们胡同儿那儿，一听没有什么动静，知道我们老师没死。因为他在村里岁数最大，谁都知道他是个秀才么，这个村里最有名的一个文人。结果我去一看啊，老师就乐了，他兄弟就出来接我。他说你老师好了，说等你半天，知道你今天准来，给你预备好了肉了，请你让你们吃饭。我说怎么好了？他说拉了一个大屎橛子，两尺多。拉完之后汗也出来了，老头儿就躺下睡觉了。他说昨儿个睡了半天，醒了今儿个好极了，完全好了。所以我们记住了，常常用白虎汤，用承气汤，在壮年人没有什么特殊情况，不是什么稀罕的事。可是老年人，气分弱的人，这个时候是个功夫。用猛了不行，不用还不行。
这儿我再说一个。就是东直门医院，一九六四、五年的时候，有一个重症肌无力（患者），（患了）重症肌无力呢，经常得吃这个十全大补，他在吃饭的时候还得打上一针新斯的明，要不然头都抬不起来。这时候呢，发高烧了。当时管病房的大夫都害怕，那时候呢，在东直门我主要管教学，管的是门诊，管的是会诊，病房呢是别人管。非请我——因为我（要）到协和会诊啊，每个礼拜去一次——请我去借那个铁肺。我到那儿跟他们办公室一说呢，马上给咱们送来了铁肺。因为他们怕重症肌无力（发）高烧（并发）肺炎，这个肺啊，停呼吸了就，（因此）借这个铁肺。他们头一个给送来了，第二天给那个小铁肺也送来了，好使。可是他们很紧张，病人（发烧）四十度啊，素来就吃党参啊，八珍汤啊，大量补气啊，人都抬不起头来，必须打几针新斯的明。现在怎么办呢？后来就会诊。当时我、董建华，我们两个负责内科啊，请这东直门医院的老大夫都来了。马龙伯啊，过去死的这些人啊，什么方明谦啊，张志淳啊，过去这些老大夫，六十年代的时候，大约得有十几个七十岁左右的老大夫。都主张还得用十全大补，说甘温除大热啊，非得用大量的甘温（药）。马龙伯说人参得用多少，几两几两，都这么说。当时呢，我就有个想法，因为人家比我岁数大啊，我呢，有个条件，因为当时我在东直门医院是内科，跟董建华两个人负责，第二个条件，我是老大夫组组长，这些六十岁、七十岁的怎么办呢？都弄一个小组，政治学习什么的，我管这个。因为对于老大夫特殊，得照顾啊，这老大夫很难，那么大岁数了，说话啊，别人年轻的他们也不服啊。我当时跟董建华，董老师我们就谈，我说这个病怎么还这么治呢？他们就想不到白虎汤吗？他说那你提提，他也没敢提，我就提了。我当时就提出来了，我说这个病啊我的看法不是这个，他啊，可能，因为我看了脉了，是比较有力了，原先是没有力，身上头上也有汗，口干口渴，我说他不见得像一个虚证。当时我的意见就是，我说假若是虚证，虽然吃了人参、十全大补啊，你说力量小吧，可能好不了，但是必须见轻。用一两人参和用一钱人参，虽然力量有区别，必须是（用药）对了就得见点儿轻。他为什么就不退（烧）？我说我想，可能，我就根据这些理论，我说是白虎汤（证）。所以在《温病纵横》写白虎汤时我就写上这个病案了。这个时候叫功夫，谁有能耐这时候说。后来我说这个，当然我提出这么个看法，可能是错的，我说现在我们做个试验，管那个病人的大夫，我说你啊，到化验室，去拿一杯，一大杯，大概得有一百（毫升）的凉开水，冰镇的，给他喝，我说现在我们休息一刻钟再开会，看看喝了怎么样。就等于那个大便不通，伤寒论的那个，先给小承气汤啊，大承气汤不敢给，先给小承气汤，瞧瞧他转矢气不转矢气。我这先少少给的凉开水，坏不了啊，比石膏力量轻多了。结果呢，这个大夫就用了一杯水（让病人）喝下去了，说，赵老师他还想喝呢。我说再拿。到化验室又拿了一杯，一杯很大，大概有一百多cc啊。一杯还不行，喝了三杯。（主管大夫）说，赵老师，这时候他困了，他要睡觉，我说让他赶紧躺下睡觉，先让咱们开会。就根据我的理论，根据喝的凉水，喝了三大杯，这么大杯（赵老以手示意），喝了三杯，（一共）大概得有五百cc的水。我说假若他是虚热，他喝两口就不喝了，他能够喝了三大杯之后他困了，现在真睡了，我说，我们再看看他。一看睡得很安稳。我说：肯定了，这是白虎汤证。当时我开（方），就是白虎汤。开完了，赶紧熬，熬了喝了。第二天烧退了，全好了。所以说我们在虚热病，或者说慢性病，都认为是虚证的时候，得要看出实的一方面。现在我们稍微休息一会儿，下边还讲。
那么刚才举了两个例子，我们刚才举了两个病例，一个是白虎，一个是承气。白虎汤啊你会用，但是你老用错了，该用的时候不敢用。说白虎汤你敢用吗？重症肌无力你不敢用吧。甭说你们，那么多老大夫为什么都反对我用啊？结果好了。就说明该用的时候很难（决定）。第二个，该通的时候你也不敢用。说承气汤你敢用吗？错了你敢用，你用的全是错的。真正那老头儿，八十、九十岁了，发烧二十天了，大便五天没通，应该用承气，你敢用吗？就不敢用了。所以这些个方子老记住了，要会用，要敢用，要很细致，也不是一天的事。
下边我再谈：治温病要懂得火郁发之。当然这些个火郁发之的理论，我在八零（年）啊（还）是七九（年），在中医杂志上讲过。同时呢，那几年到别处讲去，我常讲，我常讲火郁发之。我记得我在西安给他们讲，他们都怪了，他们就认为真是（怪）。他们就认为火啊，就应该泻火，凉（药才对），可是我讲了一次之后，后来又突出地讲了升降散，也别说，陕西他们那边治出血热，用升降散疗效很好，说这个跟我讲的有关系。所以他不懂啊，你非得讲明白它。因为有火，就懂得凉，吃凉药你懂。火郁发之，这个道理不懂。假若不懂得火郁发之，治疗一定就是错误的。因为你不能发，你错误地用凉药，你当然是错的。
我在这儿再注解几句：什么叫火郁发之？因为有时候讲火郁发之，有一回我讲三个小时，人都不明白呢。当然，我这么说一句，你们肯定不明白。什么叫火郁？怎么就应该发？火郁，火是病机。那么这个火呢，假若真正是火的病，它有它的特征。可是（有）两类，一类就是郁的时候，一类就是火热的时候，两大类。郁的时候，一定以发为主；热的时候，一定以清为主。那么火热呢，很明显的时候很（能）认识，就是眼睛红了，舌头红了，口干了，口渴了，脉数了，有力了，发高烧了，都看做是火热。长疖子了，长了大的脓疮，起码从中医认识都是火热，都懂。是不是？脉有力，脉洪滑，脉数，高烧，口干，舌燥，小便红，大便干，都是火。火热，清之，应该用清的法子。就是火热清（之），也要分出阶段，也不是一个泄就行了。可是火郁（就）不明白了。什么叫火郁啊？明明地看出是一个寒证，什么叫寒证呢？四肢逆冷，寒战，打哆嗦，面色苍白，你认为是寒证，你认为得吃四逆汤，我一看是火郁，应该发。距离（差）远了，天天错，从古到今，不知错了多少人。为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，寒傈，如丧神守，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，丧神守了，没了神了，冷的，皆属于热。这句话是《内经》的话。你得深钻钻这个，你就明白了。火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？第一个，虽然症状是冷，可是你看看脉，是数，或者是细数，或者是沉滑数，它郁啊。我不是讲过吗，脉分浮、中、按、沉啊，（写黑板）浮、中是功能，按沉属实质。我们天天看脉，就看了上头，搭上手，瞧见了，一瞧摸不着什么，这是因为脉沉了，没有了。四肢逆冷，你认为是寒证，面色苍白，你还写呢，脉象沉什么无力。你说说，四肢逆冷，你开的是附子干姜肉桂。可是我看明白了，我看底下，这儿呢，（赵老手指“按”“沉”二字）弦细滑数脉啊。第二个，看舌。舌分两类，一类是苔，一类是质。我们常常也错，就瞧见苔了。这还是好的，不错的大夫了。苔是功能，舌质是实质。又没瞧见。我看了，不但瞧他的舌苔的底下，而且我给他的舌头翻上来，让他舔上嘴唇，我们瞧瞧舌底下。大概五八年吧，五九年，我们秦老，秦伯未秦老，来我们这儿当顾问，我们一块儿查病房。他就说赵老您这是怎么回事啊？怎么还瞧底下？我说底下是实质啊，营血在底下呢。苔是功能，在气分，在卫分，一个是表，一个是里啊。舌质是红的，舌面是干的，裂纹，津液都没有，我看出来了，热。脉（也）是热，再问问大小便，小便是红的，（量）少，甚至尿的血，尿道疼，又是热。心里烦躁，急得睡不着觉，一瞧牙都是干的，都是热。明明这火是热郁在里头了。怎么办？我们得开开啊，你给它放出来啊。火郁发之，这叫火郁。常常很多的郁证，当然这火郁我们讲了讲，湿郁也是一样，它郁在里头了，你看不着。所以必须根据脉、舌、色、证结合起来，统一了，才能认识（清楚），才能看病。所以临床上，现在我们临床上都很着急，不摸脉，也不看舌，我们这中医大夫，拿听筒听听，听听心肺，给人开个方。你说这个你怎么诊断？所以我们必须懂得这个。火郁发之，我刚讲这个“郁”的时候，你要细看，看舌、苔、舌质、舌的面。要是虚的、寒的，舌面是嫩的，是润的，是滑的；热呢，是干的，是裂的，是糙老的，舌质是红的，是绛的。火郁发之，假若这个时候治疗不当，就用了寒凉、苦寒，气机不宣，热郁于内，所以清之不去，滋之不透，补之益炽。这时候你想清，错了，单纯清不行。加上滋润，不行。你想说来个甘温除热吧，更错了。这甘温除热的方法，千万记住，不能随便用。用上了，我天天（都）看到了，就是错。
就是三十啊，就是今年的（大年）三十，我看到了一个中医的医院，很大的医院，发烧四十二度，二十天啊，没退。结果讨论之后，很多西医大夫提出我的名字，让我来瞧。结果我去一看，完全是凉药，中国的（中）药，吃的安宫牛黄丸啊，西药是各种抗生素。最有意思的是这位外科专家提出我的名字，让我去，我用（的方法）很简单，就是用疏卫，一毛六攒出来的方子，（吃了）两服，（体温）三十七度五了。后来又吃了几服就好了。这个人就住这大医院里都花了几万块钱了，所以你看看中国医学多么高明。什么呢？就是病在卫分，他治的时候，上来就是安宫牛黄下去了，那边什么高级抗生素，白霉素、红霉素，什么先锋（霉素），都是贵药，这个病人，这个病家家属一天租一个车在门口，就为接大夫请大夫买药，花了一万多块钱了。后来（我说）我这个很简单，你瞧我这个药才不值钱呢，一毛六，他们说得好，豆豉、山栀、前胡、杏仁，他们说，别人一瞧见我这药，就（心里说）糟了，他们说，你这个管事吗？他就不懂得治错了，治到营分去了，治到血分去了，它就在卫分这儿，他就瞧不着。这种病例太多了，像在阜外医院，我看到了，心脏起搏器安上（之后），（发烧）四十度，一个月啊，花了外汇两万一千六百块，外汇啊，买的美国最新的抗生素，这是八零年？是八一年，后来吕炳奎吕老后来非请我去，结果我就是，一毛五（的药），吃了两服，（体温）三十七度八了。后来我没去，今儿个我有课，我说再吃两服，（把）烧退净了吧，吃了那么些个药也好不了，您这是怎么治的？非让我讲。我心说，这很简单，三句话：病在卫分，你治的是营分，错了是不是？那么这些个道理我们都要懂，滋之不行，补之不行，单纯清之也不行，必须宣郁清热。达到郁开热清就好。就是郁开，它是盖着呢，你光怕这点热出来，你盖死了它了，不行了。你一打盖儿一放这气，就跟这水，（蒸）包子似的，包子（蒸）得了，你给屉一掀，就好了。就这么，很简单啊。你非不掀这屉，你灭了火也不行啊。这热气还嘘着呢，还不行呢。
那么这儿底下又提了一个病例：就是一个高烧不退的小孩儿，十一岁，高烧不退。这是八一年一月六号。这时候呢，天有点冷，参加了运动会之后，这小孩儿嘛，可能穿衣服少（了）一点儿，有点儿着凉吧，就发烧，晚上呢，运动会回来又吃的年糕，孩子也娇吧，就吃的年糕，还吃的很多高梁饴糖，后来就发烧。初起的时候，还发烧，微恶风寒，脉呢！滑数，很有力。当时写方子，写这么几句：风热上扰，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上两焦，证属冬温挟滞，邪在气分，不可一派寒凉。看出来了有停滞，外头有些个，啊，冬温。宣郁清热化滞方法，开的是栀子豉汤加上保和丸，那么个方子。具体药呢？就是淡豆豉六克，山栀六克，苏藿梗各六克，半夏十克，陈皮六克，竹茹六克，水红花子十克，焦三仙各十克，槟榔六克，马尾莲十克，保和丸十八克，布包，包了煎啊，保和丸，用的丸药。这个方子你看看，淡豆豉、炒山栀——栀子豉汤，苏梗、藿梗是用的芳香定呕，半夏、陈皮、竹茹是和胃定呕，水红花子是泄它的滞热，焦三仙就是助消化，槟榔就是化他的食，通他的腑，马尾莲清他的热，保和丸帮助消化。开这么个小方儿。那么当时告诉他吃两服，同时告诉他不许吃生冷，也不许吃甜的黏的，更不许吃荤的。就喝粥，吃两服药。一月九号，两天之后了，上药服一剂后，身热已退，吃了一服药烧就退了，大便恶臭甚多，大便通了一次，很臭，两剂后呢，体温就完全正常了。又去医院检查了一回，白细胞么，九千四，正常了。舌么，稍微还腻一点，身上还疲乏。这个时候就断定是食滞化而未净，在用加味保和丸调理。就给他保和丸么，一天啊，吃这么半包，一包啊是六钱。半包呢是三钱，吃了两服，好了。很简单，你瞧这多紧张啊，上北医附属医院，多紧张啊，往往，我们中医治什么病好？治温热病，治热性病，目前啊像风温啊，从现代医学说吧，像上呼吸道感染啊，气管炎啊，支气管炎啊，肺炎，流行性脑脊髓膜炎，扁桃腺炎，腮腺炎，大头瘟，颜面丹毒……咱们中医特别有效，比西医水平高多了，是不是？所以我们有时候自个儿要爱惜我们的温病学。
那么昨天，我跟一个挺高明的西医大夫，首都医院的，一个很大的大夫，医科大学毕业，在那儿瞧外宾的病房，找我瞧病去了。后来我就开玩笑，说你们那方儿太好开了，常规啊，肺炎我开上这个医嘱错不了，从青链霉素那儿挨着开啊，是不是？卡那霉素，给他红霉素，点滴什么的，都是一套啊。我说我们中医可复杂了，真是，学咱们东西真正瞧病，功夫很大。就是一治就错了，你开个白虎汤。要是西医呢，肺炎（开）白虎汤，多容易啊。（可是）肺炎（开的）不是白虎汤啊。白虎汤你（开的）那个就错，我（开）的就对。因为你用药的分量没对啊。早没瞧着中国医学看到客观检查，一点不许错，（才能）来（正确）处理。不像（西医），不是说西医不好，西医也一样，不是青霉素二十万单位，每日3次，不是都是（这样）是不是？也是根据情况。因为中国医学理论非常有意思，你看看咱们治的这个病，天天啊，你看咱们坐在这儿瞧病历，哪天我都瞧。待会儿，我这儿十一点我去，还是会诊。这个是师大的一个教授，胰头癌，在协和开（刀）了，后来缝上了，转移了，说回家用不了几天就死了。现在我治了仨月了，很好。北京师范大学都怪了，说您这怎么这个病能（维持）这么（好），类似这样的不是一个啊，就是目前，现在我看着的，我可以带你们去瞧去。中国医学（在这方面）疗效好，我看的一个（病人），二十二楼，跟我们崔部长隔壁，木樨地二十二楼，就是（在）政协工作的一个人的祖母，八十三了，食道癌，转移了，第一次我还认为我说瞧不了，（瞧过之后）从不能喝水变成能吃东西了，第二次（瞧过之后）能下地了，第三次（瞧过之后）就下来能接待客人了。现在这老太太四五个月了，好得很。头十来天还（很好），春节之后心里有点不痛快，吃了点（药）又好了。他们还嚷着这回又完了，我心说了，没好跟人说啊。我心里自个儿（有底），说，你们甭紧张。两个女儿在美国，洛杉矶，也都飞回来了，瞧她妈来了，知道好不了了。结果我心说，三服药保好，没（明）说，我自个儿心里想。吃了三服药，也不疼了，烧也退了，也好极了，又请我去瞧，好极了。所以中国医学水平啊，治疗疗效啊，好极了。
下边再讲：就是说这个病例，她就是一个实质郁热。可是在气分，应该与宣郁化滞。怎么办呢？气机宣畅，热呢，遂外达。这样她自然就痊愈了。假若不是这样，我们还给她青链霉素、红霉素、白霉素，中国药给她开上安宫牛黄丸、紫雪丹，好药，这好不了了这个，就是这么个样。所以你不条达气机不行，热邪没有外达，她好不了。所以我说我们治疗温病，甭管它温热湿热，必须要强调这个气机条畅，升降正常。宣气机，调升降，邪气能够外达。决不是药量的多少，更不是石膏用多少两。是不是？现在因为我看这方子很多啊，石膏一开就是四两、三两，他们说，赵老师，这石膏便宜，一毛钱都到不了就四两，老这么个看（法），老不知道用药的重轻的道理。假若你不注意宣畅气机，那么，这个邪不能外达，药量过重，反倒伤正。这个呢，一定要特别注意。我治了这个，在七三年，就在东直门医院，一个昏迷的病人，这个昏迷的病人来了之后呢，他们很着急，这边用着安宫牛黄丸，这边用着红霉素、白霉素，好几天退不了烧。他们非请我去，当时我还在东直门医院，我七三年、七四年还在东直门医院，七五年我到的研究院。那时，他们请我去了，我给开了一个方子，很简单，就是疏调气机。他们认为，我们用了这么些石膏四两，都是知母什么的、黄芩这么好的药，安宫牛黄丸（也用上了），（烧）没退，可是我这个，吃了两天，昏迷也好了，就醒了。所以老记住了，卫、气、营、血（一定要分辨清楚）。所以我们今天讲的呢，到气才可清气，不到气绝对不可以清气。那么下一回，今天讲不了了，下一回我们讲入营分，入营的时候怎么透热转气。我们再结合了多少病例，说明了这个用法。这是温病最要紧的，这三个，在卫汗之可也，并非应用汗法，第二个就是到气才可清气，不到气绝对不许清气。第三个就是入营犹可透热转气。这些个道理，根据病例，我们说明一下。现在我们就下课。休息了。
