火病治以辛温？ | 扁桃体炎、火丹、痤疮、高血压验案
文
前
导
读
火病热治
本文中作者对临床中常见的扁桃体炎、火丹、痤疮、高血压等以火为主因的常见疾病，不囿常法，辨非阳邪所致、而属阴邪上僭之证的，常以附子等温热之剂治疗，辄收桴鼓之效。
扁桃体炎
扁桃体炎为咽部扁桃体发生的急性或慢性炎症的一种病症，多由肺胃积热，复受邪风，风热相搏，上壅咽喉所致，临床上常以清解肺胃为其常法。
而我曾治村民徐某某，女，70岁，高血压10余年，3年前得过轻度脑梗，经治疗已愈，日常活动自如，身体健康，一如常人。
偶于去春某日，晨起咽痛，逐渐加重疼痛难忍。当天中午即去街办医院就诊，诊为扁桃体炎。医生给开了头孢、清开灵等药加入液体输液治疗，嘱须治疗一周。
当天治疗后，疼痛减轻，再治反而逐渐又重，勉强治了5日，仍不能控制疼痛而来欲求中医治疗。
诊见：患者精神可，活动自如，面色淡白。言及咽喉疼痛时剧时缓，剧时感觉咽部跳痛，晚上尤重，时常痛醒，影响睡眠，因疼痛剧烈以致惧怕进食和饮水，不敢吞咽。
察看咽部淡白不红，双侧扁桃体色淡白，稍有水肿。舌色淡青，舌体胖大，苔白润滑，脉弦紧搏指有力。询得身无寒热，亦无头痛鼻塞等证。
逐按阳虚之体、骤感寒邪、伤及少阴经脉之证。治以扶阳温经、散寒止痛，以麻黄附子细辛汤温开之。
处方：制附子24g，生麻黄、桔梗、僵蚕各12g，细辛6g，甘草10g。5剂。煎服方法：以上6味，加水4000ml，入煎药机煎lh，包装成10袋。每次服1袋，日服2次（方药煎服方法，下同此例）。
二诊：咽痛大减，患者高兴地说：中药一服即轻，这几天才睡了个安稳觉，咽痛已去十之七八。现只觉咽喉不舒，基本上不痛了，只在吞咽时觉痛。诊脉沉弦，舌淡胖苔白润。标证已减，当顾及其本。再于上方加减：制附子24g，生麻黄、干姜、炙甘草各12g，细辛、桂枝各5g，菟丝子、补骨脂各15g。5剂。
一周后，患属电话告知：咽痛已愈。
火丹
火丹是皮肤上出现大如麻子的红疹水泡，常成簇出现，累累如串珠，伴刺痛，或痛如火燎的急性疱疹性疾病，多由于火热与湿毒蕴积肌肤而成。
火丹的治疗通常是以清肝泻火、祛湿解毒作为火丹的正治大法，但于火丹的阴证、变证，此法自不相宜，而应以扶阳化湿解毒为治。
我治疗樊某某，女，30余岁，比亚迪公司职工。2014年8月4日诊：患者于1周前，脖子右侧及肩数处渐现暗红成簇的斑疹水泡，小如小米粒，大如麻子，灼痛微痒。
在西安南郊某医院外科按带状疱疹治疗，输液、服药（药物不详）3天，病情不减，反而肩、臂、背处刺痛增剧，遂来中医处就诊；脖子右侧达肩及背处，疱疹数处成群满布，脖侧一处最大的疹团，疱疹约10余个，簇集成群，颜色暗红，余处散布稍轻。
诊见：患者面色淡黄，表情苦楚，望舌色淡白、舌体胖大边有齿痕、苔白润，脉象紧弦。询知患者周身困乏，四肢酸痛，连日来食欲亦大为减少。
综上，辨为阳气不足，寒湿之毒阻滞经脉所致，其与临床常见的肝气郁滞化火、湿热火毒蕴积之证迥异，病属火丹变证，因而寒凉清解之常法自不相宜，试用麻黄附子细辛汤加味治之。
处方：制附子24g，生麻黄、蝉蜕各10g，细辛6g，生薏苡仁45g，升麻15g。5剂。
以前好像在某些资料上看到过有用此方治疗火丹的报道，然我临床使用此方治疗火丹乃为首次，尽管诊断为阴证，然以此大辛大热之方药用治火丹，处方后心中仍不免有些忐忑。
数日后，患者复诊时，其肩、臂、周身疼痛立轻，饮食大为改善。诊见脖侧患处疱疹已现干瘪，余处消退大半。舌淡胖、苔薄白，脉缓稍弦，兼有晚间睡眠不好。方已中病，仍于上方加减。
处方：制附子24g，生麻黄、远志、蝉蜕各10g，细辛6g，茯苓30g，升麻15g。6剂
10余日后，疱疹消退，疼痛未作，睡眠已复，病愈。
痤疮
痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关，而引起皮肤、毛囊的慢性炎症性皮肤病，常发生于头额、面颊、胸背等处，可表现为红色丘疹、脓疤、结节囊肿及疤痕等皮损，若病重的皮肤上还遗留不同程度的凹陷及增生性疤痕。
中医认为：痤疮由于患者素体阳盛，或嗜食辛热炙炒之物，致肺经蕴热，火热上炎，郁滞血脉，发于皮肤肌表所致。临床治疗大多以清泻肺经血热湿毒为法，一般常以枇杷清肺饮内服，二三周即可治愈。
我所毗邻比亚迪公司，门诊以青年病人居多，因面接触的痤疮病患亦多。在实践中，虽然清泻肺经血热可治愈大部分痤疮，但仍有十分之三四的座疮病患，为痤疮的变证，病属阴证，而不能用常法治疗。
对于痤疮阴证，改处潜阳丹、苓桂术甘汤，亦能收到药到病愈的效果。
（1）邢某某，男，22岁，村民。2012年10月来诊：近年来，面额、前额处渐现麻粒大的红斑丘修，囊肿，逐渐加重。常自服肠清茶，痤疮不减少还渐增多，病着甚为苦恼，见体型微胖，痤疮以额头，双颊处为主，脖子上散在也有，不痛不痒，色暗红局部伴有脓疱，面色淡白。舌淡润苔白，脉缓无力，询得兼见食欲不振、困乏头昏等象，病属阴证，清肺祛湿自不相宣。即按郑钦安阳气不足，阴火上僭证施治，处以潜阳丹加以黄柏，海浮石、意苡仁。
处方：制附子24g，龟板、甘草、海浮石、黄柏各12g，砂仁15g，薏苡仁45g。10剂
二诊：面上痤疮明显减少，仅有部分也变小渐敛。饮食增加，全身症状亦大为改善，脉舌同前，继与前方10剂以扶正达邪。
三诊：痤疮全消，面上留有痤疮愈后的色素斑，病已痊愈，再与附子24g，砂仁、龟板、甘草各12g，薏苡仁45g。7剂以巩固疗效。
至今已两年多，痤疮愈后未犯。
（2）张某，女，24岁，2014年3月4日诊：痤疮已半年，常自服解毒养颜胶囊等药，在市内某医院曾服中药50余剂，感觉效果不大，以致丧失治疗信心，后经病友介绍来诊。其痤疮以额及双侧面颊为多，色不红，局部或有脓疱，面色淡黄气色不华，舌淡白苔白润。得知其脾胃素弱，常觉心腹胀满食少纳差，大便干结数日一行，诊脉沉弦无力，治宜温健脾胃、利湿解毒。
处方：茯苓24g，白术、枳壳各12，赤小豆、薏苡仁各30g，桂枝10g，莪术4.5g。10剂。
二诊：痤疮病轻大半，疮敛脓消，腹满消失，饮食大为改善，效不更方再予前方。10剂
痤疮完全退净，脾胃功能亦复正常，痤疮病愈未犯。
高血压
高血压病是一种以持续动脉血压增高为主要表现的临床常见疾病，属中医头痛、眩晕病范畴，病因大多由于肝火厥逆、痰火上攻，或阴虚阳亢所致，治疗常以清肝降火、滋阴潜阳为法。高血压病在临床上虽然以阳证为多见，但病属阴证的亦复不少。
我曾治李某某，男，31岁，法士特公司职工。发现血压偏高一年多，血压常在150-160/85-100mmHg上下，常觉头昏脑涨，周身困倦乏力，自谓身体一直不好，月前曾就诊于南郊某职工医院，服药（不详）后反觉胃中不适，欲呕食减，余症如故而停药，近因头昏加重而来欲求中医诊治。
患者体质一般，沉静少言。询及头晕时重时轻，于身累疲乏时尤显，四肢困乏无力，睡眠不好。
诊得舌淡红，舌苔薄白而润，脉弦尺弱。测得血压153/96mmHg，随即处以滋阴潜阳的建瓴汤加天麻、沙苑子。5剂后，患者只觉睡眠略有改善外，余症如故，反而出现胃脘胀满不欲饮食，大便次多先鞭后溏。望舌淡润苔白滑，脉沉弦寸大尺弱，吸取误治之鉴，结合周身四肢困乏沉重，面色黯淡，证非阳亢而属阳虚阴盛之候无疑。
高血压病以阳证为主，阴证为其变证，高血压病属阴证的临床上并不鲜见，我既往使用真武汤治疗此病不下百余例，皆收到预期疗效。因为真武汤本可治“头眩身瞤动，振振欲擗地”、“四肢沉重”等症。因予真武汤加味治之：
处方：制附子24g，茯苓20g，白术、白芍各12g，生姜18g，远志10g。7剂。
月余后，该患者又以胃中胀满不舒，饮食减少来诊。询及何以没能按时复诊。患者说:上次药服二三天后，即觉头晕、身困乏等证立为减轻，随在厂医务室测了几次血压，均亦复正常，及至一周药服完后，感觉病好像全好了，又因厂里事忙没有继续诊治。测血压120/85mmHg，舌淡苔白，脉沉弱。
处方:茯苓24g，桂枝、炙甘草各6g，白术12g，枳壳、砂仁各10g。7剂。嘱服完药后及时复诊，并常测血压情况。
四诊:食欲增加，胀满消失，精神亦好。病人也说感觉精力大增，比以前好多了，现在唯一症状就是偶尔感觉胸闷，一般是在房间待太久，或坐车时，感觉胸闷尤显。测血压已复如前正常，脉象缓弱，舌淡红苔薄白，病属心阳气虚。考虑到温补心阳的桂枝甘草汤当为之方，再加入调脾胃、益气血的生姜、大枣，即成《伤寒论》桂枝去芍药汤，专为治疗胸满而设，即处以桂枝去芍药汤方。
处方：桂枝、生姜各15g，炙甘草12g，大枣4个(切碎)。10剂。并嘱服完停药，常测血压，如有不适，随即来诊。
至今已8个多月，身体恢复健康如常，高血压病再未复发。