《医聊斋》不寐案一则

入门·经典·临床· 栏目

《医聊斋》不寐 案  一则

【主持人说】

今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
　

今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》的一则医案。希望对你的学习有所帮助。

《医聊斋》不寐 案 一则

成 如 容 易 却 艰 辛

柳宝诒，清末名医。早年习儒，能文善书。长于诊治温热病。著“温热逢源”、“素问说意”、“惜余医话”等。

编《柳选四家医案》，遴选清代名医尤在泾、曹伯仁、王旭高、张仲华四家传世医案，取材严谨，评述精当，为后来岐黄人尊崇。

尤在泾神志门一案：骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归，是以有恍惚昏乱等证，治当逐痰以安脏。半夏 胆星 钩藤 竹茹 茯神 橘红 黑栀 枳实

诒按：叙病如话如画。此等方案，非有切实功夫者不能。所谓成如容易却艰辛也。

吾辈平生好读古今医家医案，从中感悟大家深厚功力，过人造诣。尤其前贤之思、之方略、之遣药、之文笔、之出神入化。

此案所用大体导痰汤，所谓成如容易。然骤尔触惊，恍惚昏乱却非轻证，临证有几个医家有平心应对的功夫？痰病学说，自“内经”以降，除了祛外感，治咳喘，其开蒙昧，醒昏迷，安神志，壮魂魄，却非有切实功夫者不能。

设想此等重症，现今因循套路，大若难以应付。更不用说西医庞杂检查诊断，ICU监护，精神科的十八般武艺。

回想20世纪90年代初，接待一失眠重症患者，形羸如柴，面色晦暗，状若鬼魅。半年多来，达旦无一丝睡意，痛苦不堪。疲惫力竭而辞职看病。所服中西药物令家徒四壁，处方重叠半尺许。意乱时居然用安定片30余片，不知是用药混乱还是自杀之念。

面对疑难，也存忐忑疑惑，览前医处方，不乏本省明贤望户。脉证辨识之间，拿捏惊怯、善洁，惶恐、多疑，痰如绸丝，便若胶糊，左关细滑带弦，右关虚浮，尺弱诸般。初忖脉诊，殊为棘手。覃思前贤医案、个人经验，似乎未有良方可拟，踌躇之间，骤然回想清代医家陈士铎所著《辨证录 不寐门》之祛风益胆汤之胆虚痰扰立论，庶几暗合此例。乃援笔处方，期待有定胆安神之功。

半月过去，于繁忙医事中不再记得此次诊务。患者从十多里外的家里打来电话，预约复诊，听声音，与初诊的疲惫低声判若两人，说是初服药并没有感觉效果，前几天突然觉得脊梁一阵暖流，周身气血转动，夜里能连续睡3小时，这是很长时间没有的事，看起来这个方子有希望。

效果令病家信心大增，服药一月，弃用镇静安眠西药已能入睡，从2至3小时，渐增至4到5小时。复诊时看到他的面色没有了往日的晦暗，说话、走路也有了些精神。

效不更方，只是在原方稍加调和肝脾之意，再用一月，每夜能睡6至7小时。半年后，恢复工作，过往的胃病也没有再发过了。

【作者简介】

张武  湖北荆州知名中医，（微信名：奂之，微博名：脉问）1950年生人。

生而失怙，幸幼承外祖父善夫启蒙。少好读，缩食购书，索读奔波三镇。受荐汉口前辈案前抄方伺诊。及长得荆楚名医郑振鸿赏，上山采药，巡回医疗，脉间传授，围炉谈艺，乃得岐黄之门。

规矩崇经典，苦心诵背，幸有机缘面谒内经大家、金匮泰斗，求解幽微；临证思辨，则遍览古今百家。心存体恤，设身处地；人文关怀，心理安抚。不辞重危，不惧疑难。入门之初，以承气辈下宿屎而退八旬翁日久高热，令同道刮目相看；及后以培土制水、斡旋肝脾愈血吸虫肝硬化腹水；乌梅丸顺接阴阳获骨癌数月高热疼痛纳呆奇效。自刺哑门险穴，救治植物人；口尝百克附子，以求明扶阳。

向中西同道求教，与医院临床科室互相学习交流会诊，应用中医解决改善各科疑难，不仅融洽医疗氛围，亦造福病家。

医论关乎性学、孕育、医志、思维科学、方药心得等，见于中医杂志、浙江、湖北、江西、辽宁等学术期刊。有缘，遍访京沪粤汉及海内外中医及人文前辈、学者，交结年轻中医有识之士，以积学养。

创健儿膏方，健脾肺，强体质，受数省家长欢迎；悦容坤宫膏，温养冲任，调经促孕，广得青睐，妊娠生育者众，大龄女性络绎求诊；威阳活力膏，提高精子质量，改善性事质量，促进男性嗣育，多有效例。近年，创定二十余种行之有效的膏方方案，还涉及老年病、过敏性疾病、精神神经疾病、眼病、代谢病、肝胆脾胃病，临证中遵循辨证论治原则而活用，为云贵川渝及他省病家口碑相传。