丹道医学秘诀：唱医雅言 | 痰饮门 今立三方 痰病总不能出其范围
暗中观察
01
痰饮证，水气作，
行止坐卧咳嗽咯，
吐涎痰，晕脑壳，
化痰丸儿顶好药。
化痰丸，香附梗，
瓜蒌忙忙奔天庭，
青黛半，红橘陈，
海粉芒硝连轺芩。
乐山子 陈治生阐释
化痰丸为丹道秘验方，方由制香附、桔梗、全瓜蒌、青黛、半夏、橘红、海蛤粉、芒硝、连轺、黄芩组成。功用清热化痰，理气止咳。内中有一对药青黛和蛤粉，这就是著名的名方黛蛤散，黛蛤散3~5克，蜜一匙、麻油3滴，开水服，治黄痰久咳呛咳可立竿见影。我在一九九八年用于一位江苏滨海男子，半小时起效，那男人佩服得五体投地！古籍记述有御医得此方得以保命，详见参黄子《医方考》。
02
痰饮证，内有热，
痰齁气喘又是咳，
手足心，似火燮，
大青龙汤是妙诀。
青龙汤，有甘草，
麻黄桂枝石膏妙，
大杏仁，大西枣，
生姜为引服必好。
乐山子 陈治生阐释
本节用《伤寒论》之大青龙汤。见症当有发热恶寒身疼，不汗出而烦躁，脉浮紧。道医总能教会我们一些辨证的切入点，如此节的“痰齁气喘又是咳”、“手足心，似火燮”。
03
痰饮证，吐沫涎，
脐下有声头晕眩，
有水气，积下田，
五苓散儿可值钱。
五苓散，有威灵，
泽泻桂枝以为君，
焦白术，猪茯苓，
一日三服汗出宁。
乐山子 陈治生阐释
本节用《伤寒论》的五苓散，见症当有口干，小便不利。当年道医用这个来考我，不出药，让我给出方子，我写出来的是真武汤，他说病轻药重了，丹道医学治病有次第在焉。道医的东西我知无不言，言而又怕勿尽，此处再补数条以广大之，愿同道惜之，粉丝们藏之。这个痰饮分类极多，有滞痰，有湿痰，有寒痰，有热痰，有肾水成痰等，“百病都由风痰生”。古人所立治痰之方，皆是治痰之标，而不能治痰之本也。如二陈，上中下久暂之痰通治之，而无实效也。今立三方，痰病总不能出其范围也。初病之痰（伤风咳嗽吐痰是也），用二陈汤加花粉、苏子。二剂痰可消矣。已病之痰（必观其色之白与黄而辨之；黄者火已退也，白者火正炽也。正炽者用寒凉之品，将退者用祛逐之味，今一方而俱治之）。用二陈汤去半夏加枳术汤白芥子，有火加栀子，无火不必加，治痰在中焦者。久病之痰（多为肾水亏损，非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰，当补肾以祛逐之），用八仙长寿丸去丹泽加四子（芡薏智车），若火沸为痰加肉桂一钱。无火者八仙长寿丸加附子肉桂可耳。记住！这是真经文“南无阿弥陀佛”。
04
黛蛤散加减治疗慢性支气管炎急性发作案
导读：慢性支气管炎急性发作与情志相关时，表现为木火刑金，可出现肝肺实热、气滞痰阻病理机制，宜从肝论治，以疏肝泻肺、宽胸止咳、清热化痰为治法，确能取得良效。
案体：郝某，男，73岁，2006年1月21日初诊。患者既往有高血压病史，素有吸烟史，20年前无明显诱因出现喘憋，在我院门诊就诊，经检查胸部X线片及肺功能等，确诊为慢性支气管炎，此后每遇冬春季节交替或感受外邪时咳嗽反复发作，此次因生气后发病。
现患者咳嗽声重，痰黏稠，带血丝，不易咯出，胸闷，两胁胀满，口干口渴，检查胸部X线片显示两肺纹理增粗，肺透明度增强，查舌质红，苔黄，脉弦数。临床诊断为咳嗽（慢性支气管炎急性发作），属肝肺实热、气滞痰阻型。患者因生气后发病，肝气郁结，肝郁化火，木火刑金，上犯于肺，可见咳嗽声重，痰中带血丝，黏稠，不易咯出，胸闷，两胁胀满，口干口渴。舌质红，苔黄，脉弦数为肝肺实热，气滞痰阻之舌苔脉象。
治疗以疏肝泻肺，宽胸止咳，清热化痰为法，方拟黛蛤散合瓜蒌薤白半夏汤加减。
处方：青黛10g，海蛤壳12g，山栀子12g，黄连10g，陈皮12g，竹茹12g，麻黄6g，炒杏仁20g，地骨皮12g，瓜蒌12g，薤白10g，半夏12g，枳实12g，柴胡12g，郁金12g，川楝子12g。取7剂，每日1剂，水煎服，同时忌食辛辣厚味。服药7剂后复诊，患者呼吸困难明显减轻，咳嗽次数减少，效不更方。连服21剂，诸症状缓解，继以固本咳喘片以巩固疗效。随访半年，未再加重。
评析：木火刑金者宜从肝论治。咳嗽与情志相关时，根据咳嗽、咯痰的特点，加之有两胁胀满症状，表现为木火刑金者，应从肝论治。同时应注意表邪未彻底时仍应解表，否则仍存表证仅治里证难以取效。本例患者素有慢性支气管炎咳嗽，于生气后发病，出现咳嗽声重，痰中带血丝，黏稠，不易咯出，胸闷，两胁胀满，口干口渴等症状，肝气郁结，肝郁化火，木火刑金，上犯于肺之病机可辨。木火刑金者，宜从肝论治，患者以肝肺实热，气滞痰阻为发病机制，故治以疏肝泻肺，宽胸止咳，清热化痰为法，方拟黛蛤散合瓜蒌薤白半夏汤加减。方中黛蛤散疏肝泻肺，瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气、止咳化痰，用麻黄、杏仁宣肺降逆以平喘，山栀子、黄连、陈皮、竹茹、地骨皮清热化痰，枳实、柴胡、郁金、川楝子疏肝理气。全方共奏疏肝泻肺，宽胸止咳，清热化痰之功，切中木火刑金，肝肺实热，气滞痰阻的发病机制，故疗效满意。
本部分选自学苑出版社《中医名家呼吸病辨治实录》
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