四剂中药治疗反复口腔溃疡6月余

男，65岁，2021.09.24就诊

主诉：反复口腔溃疡6月余

现病史：患者诉6个月前无明显诱因下出现口腔溃疡，以口腔内部上颚为主，服用地骨皮、西瓜霜等清热解毒药物和使用抗生素等治疗，治疗后症状好转，但反复发作，一边好转另一边发作，口干口苦，大便正常，舌淡苔白，脉沉细。

六经辨证：厥阴病

病性：上热下寒，中焦虚寒，水湿痰饮

治法：温阳潜降，健运中焦

拟方：四逆汤合甘草泻心汤合四君子汤加龙骨、牡蛎

蒸附片15g，干姜15g，党参20g，炙甘草30g，姜半夏15g，肉桂6g，黄连10g，黄芩10g，生牡蛎45g，龙骨45g，茯苓30g，生白术20g

执4剂，日1剂，水煎温服。

反馈：患者4剂后已痊愈。

按语：口腔溃疡也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。患者反复口腔溃疡，口干口苦，服用清热解毒等药物效果不佳，说明此非为实热（火），是为虚热（火），虚火上沿，灼伤口腔粘膜，故反复口腔溃疡，需将火引下来，可用甘草泻心汤加减，加龙骨、牡蛎温阳潜降；患者舌淡苔白，脉沉细，说明中焦虚寒，运化无力，需健运中焦，利水渗湿，可用四君子汤健运中焦，加茯苓、白术健脾利水渗湿。患者中焦虚寒，水湿痰饮，需温阳化饮，故用四逆汤加肉桂温阳化饮。

点评：此文是广东肇庆岐黄班张禹嫦师妹今天在跟诊的时候整理成文的，今天患者带其爱人来就诊，就问其口腔溃疡恢复如何了，患者说服用四剂后就没有再复发，我就叫师妹她们尝试着去分析下患者治疗的思路，禹嫦师妹基础知识扎实，基本能够领会我的意思，这个患者在整体表现来讲，下寒的症状不典型，但是已经反复的治疗了6个月，抗生素，清热解毒的中药用上去，暂时压制了所谓的火，却是没有看到真正的病因是患者是虚火上炎灼伤脉络，而引起溃疡，能不能就用甘草泻心汤就有效呢？也许有行，但这个患者我还是考虑了一下用上了四逆汤，四君子汤，厚土伏火，所以重用了炙甘草，同时中焦不运，升降失调，为让中焦旋涡，合上了四君子汤，这是从甘草泻心汤延伸出来的思路，也是在跟诊师父过程中得出的思考，并在临床中运用的时候，在治疗所谓很多热证，上火，上热，炎症等时候取得了显著的效果，并且疗效更加的稳定，对患者来说是受益的，没有留下伏邪。