古今名医方论——半夏泻心汤

组成:

半夏洗，半升（12g）　黄芩　干姜　人参各三两（各9g）　黄连一两（3g）　大枣擘，十二枚（4枚）　甘草炙，三两（9g）

用法:

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

来源:《伤寒论》

功用:寒热平调，散结除痞。

主治:寒热互结之痞证。

方解:

方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

配伍特点:寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实。

运用:本方为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方，又是寒热平调、辛开苦降、散结除痞法之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

方歌:

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，

大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

古今名医方论:

吴崑:伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。（明·吴崑《医方考》）

张锡驹:此复以小柴胡症、大陷胸症，以明痞症之不与二症同，不特陷胸不可与，即柴胡亦不中与，而并以起下文诸泻心汤之义也。一连三节五六日，俱是厥少太三经主气之交也。太阳主开，柴胡汤症乃太阳之气原欲从枢以外出，故往往有下之而不为下陨，柴胡汤症仍在者，虽已下之，不为逆，可复与柴胡汤而解也。

若下之而心下满硬痛者，此为结胸，宜大陷胸汤。但满而不痛者，此发于阴之痞，感少阴之热化，无少阳之枢象，故柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。夫痞者，否也。

天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，谁曰不宜。（清·张锡驹《伤寒论直解》）

尤在泾:按痞者。满而不实之谓。夫客邪内陷。即不可从汗泄。而满而不实。又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛。能散其结。黄连、黄芩之苦。能泄其满。而其所以泄与散者。虽药之能。而实胃气之使也。用参、草、枣者。以下后中虚。故以之益气。而助其药之能也。（清·尤在泾《伤寒贯珠集》）

吴仪洛:此即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。盖五六日呕而发热，证似少阳，但发热而非往来之寒热，且太阳亦有呕，实难辨识，故服柴胡而不解，迁延未罢。设误下而成结胸，即是太阳阳邪内入，当用大陷胸矣。今误下而成痞，乃是太阳阴邪搏饮，故用半夏泻心汤。独去生姜者，恐其辛散，引津液上奔也；君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为君主耳。（清·吴仪洛《伤寒分经》）

吕震名:伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，欲发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。按：此即生姜泻心汤去生姜而君半夏，又属小柴胡之变方，以其证起于呕，故推半夏为主药耳。（清·吕震名《伤寒寻源》）

何贵孚:此方重在痞气也。痞气在心之下，胃之外，绘心、胃形，渲红色，如人身掌大一片，以见热邪结聚，必用黄连也。方中既用黄芩，则热气到肺矣，兼绘肺形，而以淡红染之。胃之内上口至喉，填黄条作淡涎，胃内渲淡墨，以见阴浊凝聚，仍间痰条，以见必用干姜，以佐半夏也。浊涎开则上下通和，寒热皆开矣，故以“半夏”名汤也。（清·何贵孚《伤寒论大方图解》）

胡希恕:半夏、干姜逐饮止呕，黄芩、黄连解痞除烦而治下利。饮留邪聚，均由于胃气之虚，故复补以人参，调之以甘草、大枣，故此治呕而腹鸣、心下痞硬，或下利者。（现代·胡希恕《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》）

刘渡舟:本方系小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。半夏泻心汤属于和解剂之一，其病由于中州气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故以芩连之苦寒以降之；脾气不升而生寒，故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，上逆作吐，故用半夏化饮降逆止吐；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参草枣以补之。本方清上温下，苦降辛升，蠲痰消痞，为治疗心下痞的主方。（现代·刘渡舟《新编伤寒论类方》）

姜建国:本方为临床治疗中焦病证的常用方。半夏燥湿化痰，开结降逆，和胃消痞，是方中的主药，所以用半夏命名。方中有一对最为重要的药对子配伍，这就是半夏、干姜与黄芩、黄连。半夏、干姜气味辛散，芩、连气味苦降，合起来辛开苦降，宣达结气，泻心消痞。半夏还能燥湿，干姜还能化饮，芩、连也能燥湿。人参、大枣、甘草补益脾胃，意在恢复脾胃的运化和升降的职能，使得湿浊不能再生。本方辛开苦降，祛湿和胃，目的就是泻心消痞。（现代·姜建国《姜建国伤寒论讲稿》）

傅元谋:半夏泻心汤第一是清热，用了黄芩、黄连。痞证最根本的原因是热邪内入，因此泻热是所有热入致痞证的共性，有芩、连则可名泻心；无芩、连则不可名泻心。没用大黄是因此寒热错杂痞偏虚的程度要比热痞更重一些。

由于该方久煎，药力沉重，有可能因大黄停滞在中而至下利不止。大黄为荡涤之品，若为丸使之缓滞于中，造成久泻，故仲景不主张在丸药用之。干姜、人参、甘草、大枣主要是健脾，大体上可看作是一个调整了的理中汤。理中汤温、补两个基本结构是有的。

半夏一是燥湿，二是散结，使寒热的交结得以消除。在实际应用中，我强调四味药：黄连、干姜、人参、半夏，各自代表一个方面。黄连清热，干姜温中，人参扶正补虚，半夏代表燥湿祛邪。在具体应用中，根据患者的实际情况进行调整。如患者热较重，可加用黄连或加入黄芩或其他一些清热药如栀子。

如患者寒象比较突出，如下利严重，无灼肛感，干姜可加量，或加其他一些温中药，甚至加入附子。若患者偏气不足，脉来无力，说话也无力，可以加强人参或又加健脾益气的药物如白术、山药。如果其交结较重，疼痛较突出，半夏可以用重一些，并辅其他除湿散结的药，如枳实、草果等。（现代·傅元谋《听名师讲伤寒论》）

聂惠民医案

崔某，女，66岁。

失眠三月余，每夜仅睡4小时，甚则彻夜不寐，耳鸣，口渴，腹胀腹鸣，大便偏稀，时有胁肋胀痛，苔薄，脉沉弦。

处方：

法半夏10g　黄连5g　　 　黄芩6g　　 干姜5g

炙草6g　　 党参15g　　　大枣7枚　　柴胡10g

炒枣仁15g　生龙牡各30g　夜交藤15g　茯神12g

鸡血藤15g

7剂，每日1剂，水煎服。

服药7剂后，患者睡眠好转，每晚能睡6小时，口渴、腹胀、腹鸣消失，大便正常，本方略作加减，继服7剂。（李宇航《中医四大经典教学医案选编》）