肠息肉一定要切除吗？有关肠息肉的8问8答
很多人对肠息肉不以为然， 觉得不痛不痒听之任之 ，还有人一看到肠镜报告上有息肉，就吓得花容失色。那么，什么是肠息肉？肠息肉一定会癌变吗？哪些息肉必须切除？切除后是否会复？本文就从专业的角度，详解介绍肠息肉误区与真相！
1、什么是肠息肉？
肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在没有确定病理性质前统称为息肉。 绝大部分人不会有啥特别的感觉，最多出现便血、腹泻、 腹痛等无特异性的临床表现。然而，只有当息肉变大时，可能会出现拉黑便 、便血以及经常性腹痛等较为明显的症状。
2、导致肠息肉有哪些因素？
肠息肉的病因尚未明确，但研究表明息肉的发生与幽门螺旋杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂 、胆汁反流 、基因遗传 、环境 、生活方式及饮食习惯有关。
年龄：多数研究表明，肠息肉患者以40岁以上居多，息肉的检出率随着年龄的增长而增加，具有癌变潜力的腺瘤型息肉出现的频率亦随之增加。
性别：我国各肠息肉发生率男性多于女性，比例约为2:1，男性作为发病和复发的独立危险 因素已得到公认 。
地区：我国总体情况为城市发病率比农村高，高收入地区较低收入地区发病率高。据我国流行病学统计显示，肠息肉检出率最高的为东部，其次是中部 、南部 、西北和东北。
体重：国内外研究表明，70%以上的肠息肉患者BMI≥ 25.0 ，且结肠周围脂肪的堆积与增生性和腺瘤性息肉的风险相关。
饮食习惯：长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。吸烟与腺瘤性息肉也有密切关系。规律的早餐、高频次摄食蔬菜、豆制品和水果可降低大肠息肉 的发病风险。同时，与食用富含纤维食品机制相似，运动可以增加肠道蠕动、减少毒素的吸收和对肠黏膜的损伤。
3、高危人群有哪些？
根据我国最新的结直肠癌筛查指南，结直肠癌高危人群明确有以下几类：
1）一级亲属有结直肠癌病史；
2）个人有结直肠癌病史或肠道腺瘤病史；
3）本人粪便潜血试验阳性；
4）符合 2 个及以上下述条目：慢性腹泻；慢性便秘；黏液和带血的粪便；阑尾炎或阑尾切除术史；慢性胆囊炎或胆囊切除术史；精神创伤史。
4、肠息肉一定会癌变吗？
肠息肉确实会癌变，且绝大多数的大肠癌都是由肠息肉恶变而来的，但不是所有的息肉都会癌变。息肉发生癌变受很多因素的影响，包括息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度等等。
一般情况下，肠息肉主要分为两大类，肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性息肉属于癌前病变， 有癌变的可能，主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤等。而非肿瘤性息肉则生长十分缓慢，基本上不会恶变成癌，包含增生性息肉、炎性息肉等。
另外，息肉越多越大，癌变率越高。数据显示，直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率小于1%，直径在1～2厘米者癌变率通常为10%，直径大于2厘米的癌变率通常为50%。而且，肿瘤性息肉以及无蒂的、菜花状更容易癌变。
5、哪些息肉必须切除？
在肠镜检查发现息肉后， 光靠看是无法肯定这些息肉是非肿瘤性还是肿瘤性的，需要切下来进行病理检查，才能最终确认。 对于息肉的治疗，众所周知息肉切除术已被证明可以降低癌变发生率。根据肠镜检查息肉的数目、部位、大小、形态、病理检查结果决定是否暂时不切除进行观察、或择期肠镜下微创切除息肉、或尽快手术切除息肉等三个治疗方案。
苏北医院消化内科朱海杭绘制诊疗流程图
结直肠息肉治疗选择导诊图，是基于目前结直肠息肉治疗共识意见和指南、结合临床工作实践而制作，主要用于医患沟通时，方便交流。
6、切除后是否会复发？
常规的息肉切除手术为主要治疗方案，但存在着较高的复发率，3-5年内的复发率约在15%～60%， 尤其当腺瘤到达晚期时复发率更高。息肉切除术后一般不需要特殊 的后续治疗，除非是息肉已经癌变。
此外，息肉切除后还需要做好复查。 对于有肠息肉的人来说，想要保证息 肉复发了能及时被发现，且尽早被切除，那也只有一个办法——定期做肠镜复查。
7、肠镜筛查应间隔多长时间？
美国专家共识意见是不需要经常做肠镜检查，推荐每10年筛查一次就可以了，国内多数专家也同意此共识。如果父母或亲兄弟姐妹一级亲属中有一人有肠息肉史，尽管本人无任何症状，也建议40岁时就要查一次肠镜，并且每3-5年肠镜筛查一次。
如果一级亲戚中有多人查出肠息肉，或是有一人为多发性肠息肉者，或父母辈兄弟姐妹和子女二级亲属有肠息肉病史，专家建议在20-40岁之间或比最年轻的亲戚发病年龄早10年进行一次肠镜筛查。
如确诊为遗传性结肠息肉病如典型的FAP家族史，建议在10岁时就要查一次肠镜筛查，而且要求每1-2年肠镜筛查一次。
8、如何预防肠息肉？
肠息肉发生的原因虽然很多，但对大多数大肠息肉患者来讲，不良饮食因素、久坐少动的生活方式是其肠道长息肉的主要原因。因此，养成良好的生活和饮食方式很重要。
1）避免过量饮酒，不要吸烟。
2）减掉任何额外的体重，使您的体重指数正常化。
3）锻炼——包括每周至少 150 分钟的中等有氧运动和 2 次肌肉强化训练。
4）每天至少吃 3-5 份水果和蔬菜。
5）避免过多的脂肪和加工食品和红肉。
6）有研究显示，服用阿司匹林可能会降低整体结肠癌风险，但证据尚不确定，需遵医嘱。
参考资料
1.龙思丹, 季双双, 姚树坤. 肠息肉患者的人口学特征与生活习惯研究进展[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2020(4).
2.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15370-colon-polyps
3.牟一. 肠息肉'超期服役'危害大[J]. 江苏卫生保健(4):1.
4.宋雯, 赵梁, 朱萍,等. 肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012(09):876-879.
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