中国房颤中心质控方案及质控指标解读（标准版 下）

汤宝鹏（新疆医科大学第一附属医院）

特邀专家：

陈样新（中山大学孙逸仙纪念医院）、樊晓寒（中国医学科学院阜外医院）、蒋晨阳（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、李述峰（哈尔滨医科大学附属第二医院）、廖德宁（海军军医大学附属长征医院）、刘凡（河北医科大学第二医院）、刘彤（天津医科大学第二医院）、刘兴斌（四川大学华西医院）、邱春光（郑州大学第一附属医院）、徐耕（浙江大学医学院附属第二医院）、徐健（安徽省立医院）、徐伟（南京鼓楼医院）、杨新春（北京朝阳医院）、殷跃辉（重庆医科大学附属第二医院）

三、房颤的诊断与治疗。

（一）房颤的诊断

（二）房颤患者风险评估、基础疾病评估

（三）房颤患者的治疗

1. 上游治疗：管理基础疾病及危险因素。
2. 预防卒中：抗凝药物规范化使用情况；左心耳封堵术开展情况（≥15例/年）
3. 控制心室率：药物使用情况是否规范；起搏器+房室结消融手术开展及指征掌控情况
4. 节律控制：
4.1 复律：药物复律；电复律；导管消融（射频消融、冷冻球囊消融）；外科手术；内外科杂交手术等各类复律措施开展情况（是否规范，适应症掌控是否准确）及相关手术并发症发生情况。
4.2 长期节律控制药物使用情况。
5. 房颤相关并发症治疗：如卒中治疗、康复治疗（是否体现多学科协作）
6. 房颤的中医辨证论治

考核指标：非瓣膜性房颤患者卒中风险、出血风险评估率 100%（10分）：抽查病历系统中非瓣膜性房颤患者是否进行卒中风险及出血风险评估。

考核标准：100%，

质控指标评分区间：100% 得10分；≥90%，＜100%，得8分；≥80%，<90%，得6分；＜80%，不得分

考核指标：房颤患者抗凝治疗率（10分）：抽查房颤数据库中及电子病历系统中房颤患者抗凝情况。

考核标准：100%

质控指标评分区间：100%，得10分；≥90%，＜100%，得8分；≥80%，<90%，得6分；＜80%，不得分

考核指标：优先推荐NOAC,服用华法林抗凝患者INR达标率（5分）：查看数据库中数据以及电子病历系统中所反映患者治疗过程，抗凝选择时是否优先使用NOAC，若使用华法林抗凝，INR是否达标。

考核标准：优先推荐NOAC,且INR≥70%

质控指标评分区间：≥70%，得5分；≥50%，<70%，得3分；≥30%，<50%，得1分；＜30%，不得分

考核指标：抗心律失常失常药物使用情况（10分）：抽查房颤患者病历，查看患者病历中抗心律失常药物使用是否规范。

考核标准：抗心律失常药物使用规范

质控指标区间：使用规范 得10分；使用不规范，不得分

考核指标：导管消融手术开展例数（15分）：提供卫生部介入直报系统房颤消融开展病例例数。

考核标准：≥100例/年

质控指标评分区间：≥100例，得15分；≥80例，＜60例，得12分；≥30例，<60例，得8分；＜30例，不得分

考核指标：左心耳封堵开展例数（10分）：提供卫生部介入直报系统房颤左心耳封堵术开展病例例数。

考核标准：≥15例/年

质控指标评分区间：≥15例，得10分；≥10例，＜15例 ，得8分；≥5例，＜10例 ，得6分；＜5例 ，不得分

考核指标：房颤介入手术心脏压塞发生率（5分）：提供卫生部介入直报系统中房颤介入手术心脏压塞并发症发生例数。

考核标准：＜0.5%

质控指标评分区间：＜0.5%，得5分；≥0.5%，＜1%,得3分；≥1%，＜1.5，得1分；≥1.5，不得分

考核指标：房颤介入手术相关住院死亡率（5分）：提供卫生部介入直报系统中房颤介入手术相关死亡病例发生例数。

考核标准：＜1%

质控指标评分区间：＜1% 得5分；≥1%，不得分

考核指标：房颤相关卒中发生率（10分）：提供近3年卒中中心填报房颤相关卒中例数；

考核标准：下降

质控指标评分区间：呈下降趋势，得10分；上升趋势或无明显下降，不得分

考核指标：隐源性卒中植入皮下监测设备发现房颤；开展房室结消融手术+希氏束起搏器控制心室率；开展房颤外科手术如迷宫手术、左心耳结扎术等（5分）

考核标准：已开展其中任一项

质控指标评分区间：满足，得5分；不满足，不得分

四、培训与教育

（一）每月开展房颤中心工作质量改进会议

（二）院内培训：

1. 科室人员培训：全体核心科室医护人员，内容包括房颤中心各项制度、最新房颤诊疗指南、本院房颤患者救治流程等，每年进行一次。

2. 全员培训：院内全体成员，内容包括房颤中心相关制度、院内房颤患者诊治流程，每年进行一次。

（三）基层医疗机构培训：至少5家以上的本地区其它基层医疗机构开展培训，内容包括房颤中心建设的基本概念、房颤的综合救治流程、分级诊疗方案。每年开展至少一次。

（四）患者教育、公众教育：

1.患者教育：（1）提高患者的依从性和自我管理能力；（2）了解房颤的基础知识、血栓风险、抗凝出血风险、如何监测心率/心律和症状自我评估；保持健康生活方式，及时按照随访安排定期随访等；（3）对有并发症并致功能减弱或障碍者，应予康复管理，包括制定康复方案，康复教育及针对性康复训练；（4）了解房颤中医药防治的基本知识。

2.公众教育：至少两个以上社区开展培训，内容包括：⑴通过定期举办讲座或健康咨询活动，为社区人群提供有关房颤症状、体征、治疗、并发症的防治的培训；⑵向社区发放有关房颤症状、体征、治疗、并发症的防治的科普性书面材料；⑶房颤中心向社区提供健康体检、义诊等房颤筛查服务；⑷通过各类媒体、网络、社区宣传栏等途径提供房颤常识的教育；⑸向社区提供房颤抗凝的培训指导；

考核指标：医院（本院及基层医院）培训会议（5分）

考核标准：≥5次/年

质控指标评分区间：达标，得5分；不达标，不得分

考核指标：社区患教活动（5分）

考核标准：≥3次/年

质控指标评分区间：达标，得5分；不达标，不得分

五、质控结果：

质控满分150分，质控结果分为优秀（155-135分）；良好（134-120）；基本合格（120-90分）；不合格（89分以下）